Фобия гипогликемии (Страх гипогликемии)

Фобия гипогликемии, или гипогликемический страх, наиболее распространен среди людей с сахарным диабетом первого типа, а также среди их ближайших родственников, участвующих в контроле заболевания. Эпидемиологические данные различны. Так, среди детей и их родителей распространенность фобического расстройства составляет 14-27%. Наиболее часто страх связан с падением концентрации глюкозы в крови у ребенка в ночное время.

В клинической психологии проведено множество исследований, ориентированных на поиск связи фобии гипогликемии с различными факторами. Изучался пол, возраст пациентов, особенности их повседневной жизни. Установлено, что к расстройству предрасполагают индивидуальные черты, такие как личностная тревожность, мнительность, сенситивность. Непосредственно причинами фобии становятся:

1. Поддержание гипергликемии. Боязнь симптомов гипогликемии подталкивает больных часто перекусывать, сохраняя высокий уровень сахара. Гипергликемия приводит к изменениям чувствительности к глюкозе, поэтому слабость и головокружения возникают при снижении ее концентрации до 3,9 ммоль/г, что входит в коридор нормы для других людей.
2. Отсутствие предвестников. Боязнь низкого сахара усиливается, если нет начальных легких симптомов гипогликемического состояния, а сразу развиваются тяжелые. Чаще всего такое снижение чувствительности связано с интенсивной инсулинотерапией, строгим гликемическим контролем. Возможна неверная оценка проявлений тревоги как признаков снижения глюкозы.
3. Недавнее начало диабета. Подтверждено, что пациенты с длительным течением сахарного диабета испытывают меньший страх в отношении своего здоровья. Люди с небольшим стажем заболевания более тревожны в отношении ухудшения самочувствия, менее осведомлены о способах контроля своего состояния, имеют меньший опыт сопоставления объективного уровня гликемии с физическими ощущениями.
4. Приступы тяжелой гипогликемии. Если в анамнезе пациента имеются частые тяжелые состояния в связи со снижением глюкозы, то риск фобии значительно возрастает. Среди людей этой группы распространенность расстройства достигает 70-80%. Тяжелые гипогликемии требуют срочной медицинской помощи для их купирования, часто происходят у пациентов на интенсивной терапии инсулином (инъекции, подкожные инфузии) и секретагогами.
5. Неправильное лечение диабета. Гипогликемия развивается даже при строгом контроле питания, если неверно оценена чувствительность, неправильно подобран углеводный коэффициент и дозы инсулина. В таких случаях больной ощущает свою неспособность влиять на уровень сахара, что вызывает тревогу и фобию.

В происхождении фобии гипогликемии ведущую роль играет механизм формирования условно-рефлекторной связи, которая определяет манифестацию симптомов в ситуациях ожидания или реального падения уровня глюкозы в плазме крови. Начальным условием для развития страха становится ухудшение самочувствия при снижении сахара в кровеносном русле. Появляется головокружение, слабость, потемнение в глазах, дрожь, учащенное сердцебиение. Возникает чувство утраты контроля над своим самочувствием, боязнь потерять сознание, впасть в кому, умереть.

Уже после первого приступа может сформироваться стойкая фобия гипогликемии. Человек начинает бояться долгих перерывов в еде, часто перекусывает сладким. Тревога и беспокойство распространяются на все более широкий круг ситуаций. Часть из них связана с ухудшением самочувствия: любая, даже незначительная слабость или обычное чувство голода оцениваются как признак гипогликемии. Также может развиться боязнь ситуаций, когда не гарантирован регулярный прием пищи – задержка на работе, путешествие и других.

Страх гипогликемии при сахарном диабете

Тревожное расстройство проявляется стойким выраженным страхом ухудшения самочувствия в связи с недостатком глюкозы в крови. Эмоциональные симптомы фобии включают в себя тревогу, беспокойство, панику, плаксивость, напряженность. Часто в мыслях воспроизводятся случившиеся и возможные ситуации развития гипогликемии. В воображении появляются пугающие сцены потери сознания в одиночестве, за рулем автомобиля, в окружении незнакомых людей. Страх становится практически постоянным.

У больных формируется избегающее поведение. Они начинают ограничивать свою повседневную активность, избегают ситуаций с элементами новизны и непредсказуемости, стараются находится в кругу знакомых людей, способных оказать помощь. Пациенты всегда имеют запас высокоуглеводных продуктов, просыпаются по ночам для перекуса, не соблюдают рекомендованный врачом режим питания, избегают нагрузок. Иногда возникает тревога по поводу возможного несоответствия между количеством вводимого инсулина, потребляемой пищей и физической активностью. Тогда возможно самостоятельное уменьшение дозы препарата, что в сочетании с частым приемом углеводов приводит к гипергликемии.

Фобия гипогликемии негативно влияет на все области жизни человека: на отношения в семье, работу, сон, учебу. Длительное течение расстройства приводит к ограничению всех видов активностей. Больной начинает бояться любых непредсказуемых событий, избегает незнакомых людей и новые места. Сфокусированность на здоровье меняет характер и личность, утрачиваются прежние интересы, усиливается раздражительность и напряженность. Это способствует ухудшению отношений с близкими людьми, друзьями, коллегами. Существует риск развития панических состояний и депрессии, а также последствий гипергликемии.

Фобия гипогликемии первично обнаруживается эндокринологами, когда пациенты сообщают о своих переживаниях, расспрашивают о способах более точного контроля сахара, о рисках и опасности коматозного состояния. При выраженных эмоционально-поведенческих симптомах рекомендуется обследование у врача-психиатра, психотерапевта. Диагностика основана на клинических методах и включает в себя:

• Сбор анамнеза. Выясняется продолжительность сахарного диабета, характер его течения, методы лечения, частота и тяжесть приступов гипогликемии. Уточняется наличие других заболеваний, в том числе психических расстройств. Пациентом с фобией может оказаться как больной сахарным диабетом, так и его близкий человек (мама ребенка, бабушка).
• Опрос. Во время беседы с пациентом уточняются основные симптомы: эмоциональные нарушения в виде боязни, тревоги и беспокойства, избегающее и/или ограничительное поведение, вегетативные расстройства. Продолжительность клинических проявлений фобии обычно более 4 недель, у большинства больных сохраняется понимание чрезмерности и навязчивости симптомов.
• Шкалу страха гипогликемии. В клинической практике используется три варианта опросника: для взрослых пациентов с диабетом (HFS), для больных детей (CHFS) и их родителей (PHFS). Опросники состоят из шкалы поведения и шкалы беспокойства. Результаты позволяют оценить выраженность симптомов каждой группы, а также общую тяжесть фобического расстройства.

Мотивационная беседа

Состояние относится к расстройствам невротического спектра, успешно поддается коррекции с помощью психотерапии. Медикаментозное лечение применяется редко. Ведущим направлением оказания помощи является когнитивно-поведенческая терапия. На ее основе созданы индивидуальные и групповые программы лечения с различной продолжительностью. Наиболее известные среди них:

• Тренинги повышения осведомленности. Представляют собой различные учебные психотерапевтические занятия, на которых совершенствуются навыки пациентов в предвидении и обнаружении экстремально низких и высоких уровней гликемии. Осваиваются техники предупреждения и купирования приступов, тактика поведения в дисгликемических состояниях. Общение в кругу единомышленников, обмен опытом и эмоциями повышают мотивацию и эффективность обучения.
• ДПДГ-терапия. Десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз – метод краткосрочной психотерапии, нацеленный на переработку негативных переживаний в связи с эпизодом гипогликемии и извлечение опыта из сложной ситуации. Клинические исследования подтверждают высокую эффективность данной техники при фобии гипогликемии у лиц с сахарным диабетом 2 типа.
• Мотивационная беседа. Простой и действенный метод снижения фобии и коррекции гликемических состояний. Беседы проводит лечащий врач-эндокринолог. Их цель – информирование о механизмах основного заболевания, способов выявления и контроля уровня глюкозы, вреде употребления избыточного количества углеводов, рисках при уменьшении дозы инсулина. Высокая мотивация к поддержанию здорового образа жизни облегчает течение диабета и снижает частоту гипогликемий.

Своевременная психотерапевтическая помощь позволяет снизить страх гипогликемии, а при комплексном лечебном подходе фобия может быть полностью устранена в течение 6-12 месяцев. Ведущую роль в профилактике и лечении играет повышение мотивации к выполнению врачебных рекомендаций, улучшение осведомленности пациентов о механизмах диабета и способах его контроля. Чтобы предупредить развитие фобии важно проводить регулярный мониторинг содержания сахара в крови, не корректировать дозу инсулина без показаний врача, не увеличивать количество углеводов в рационе.