Турникетный синдром у детей (Синдром волосяного жгута)

Детский травматизм на протяжении многих лет занимает вторую позицию по частоте заболеваемости среди пациентов 0-18 лет, уступая только болезням органов дыхания. Более 75% всех случаев вызвано бытовыми травмами, которые происходят дома, во время игр во дворе или на площадке. Турникетный синдром у детей – редкий вариант травматизма, истинная распространенность которого не установлена. Однако он не теряет актуальности в практической педиатрии ввиду высокого риска необратимых некротических изменений в тканях, которые потребуют проведения радикальной операции.

Более 80% случаев турникетного синдрома происходят при обматывании волоса вокруг выступающей части тела. Волос обладает достаточной прочностью, малым диаметром, способностью сокращаться при высыхании и удлиняться во влажном состоянии. Такие характеристики способствуют быстрому сдавлению тонкой детской кожи и подлежащих мягких тканей. Поэтому заболевание часто имеет альтернативное название – синдром волосяного жгута.

Для педиатрической практики характерно большое разнообразие причин турникетного синдрома. Оставшиеся 20% случаев приходятся на сдавление тканей нитями от одежды, шнурками, резинками, тонкими деталями игрушек, «дождиком» для украшения елки. Иногда синдром вызывают неправильно надетые или неподходящие по размеру ювелирные украшения. Большинство ситуаций возникают как несчастный случай, однако не исключены умышленные действия самого ребенка либо его сверстников.

Чаще всего турникетный синдром развивается у детей первых лет жизни. Этому способствует ношение ползунков и рукавичек, имеющих «слепые» зоны – места, благоприятные для скопления нитей или волос, которые могут обернуться вокруг пальцев. Более 43% случаев приходится на пальцы стопы, чему способствует активный подошвенный рефлекс, частое сгибание и разгибание стопы. На втором месте по распространенности находится сдавливание пальцев кистей рук.

Изменения, которые происходят в тканях при турникетном синдроме, аналогичны таковым при наложении жгута. Основной патологический процесс развивается дистальнее зоны сдавления. Пусковым фактором выступает компрессия артерий и артериол, в результате чего ткани не получают питание и страдают от ишемии. Одновременно с этим развивается венозный застой, происходит выход жидкости в интерстициальные пространства и нарастает отек.

Сочетание артериальной недостаточности и венозного застоя усугубляет тяжесть ишемических нарушений, быстро приводит к некротическим изменениям. Также при турникетном синдроме у детей травмируются нервные стволы, что особенно опасно при повреждении на уровне запястья или лодыжки, где проходят важные двигательные и чувствительные нервы. Механическое разрушение тканей сопровождается образованием токсических метаболитов и ацидоза.

Синдром волосяного жгута

Первым признаком турникетного синдрома выступает беспокойное поведение и длительный плач ребенка, который не связан с голодом, дискомфортом от намокшего памперса или другими типичными факторами. Беспричинная капризность и нервозность продолжается в течение нескольких часов, при этом общее состояние здоровья не страдает, температура остается нормальной. На этом этапе родители не придают значения такому поведению ребенка и не подозревают о наличии турникетного синдрома.

Постепенно сдавление тканей усиливается, нарастают его характерные внешние признаки. В основном страдает второй, третий или четвертый палец на стопе или кисти. Патология проявляется выраженным отеком и покраснением кожи, наличием странгуляционной борозды, усилением беспокойства ребенка при попытке прикоснуться к пальцу. Изредка встречается поражение полового члена и мошонки у мальчиков, клитора и половых губ у девочек, соска грудной железы, запястья, мочки уха, языка.

Глубокий разрез в области пальца для удаления турникета чреват травмой сухожилия и развитием сгибательной контрактуры. Основная опасность вовремя не замеченного турникетного синдрома у детей – некроз пораженных тканей, который не подлежит консервативному лечению. В такой ситуации, чтобы остановить патологический процесс, проводится ампутация всех отмерших участков. Некроз пальца руки или ноги, требующий хирургического лечения, составляет 7% случаев заболевания.

При поражении наружных половых органов у мальчиков риск осложнений при несвоевременном лечении возрастает до 50%. Наиболее грозные последствия – формирование кожно-уретрального свища и гангрена полового члена. У девочек возможен некроз клитора, который потребует хирургической операции и станет причиной проблем в интимной сфере во взрослом возрасте.

Постановка диагноза основана на данных клинического осмотра у детского хирурга. Несмотря на яркие внешние признаки патологии, своевременное выявление турникетного синдрома нередко бывает затруднено. Это обусловлено выраженным отеком, который скрывает волос или нить, беспокойством ребенка и его отказом идти на контакт с доктором. Поэтому все случаи отечности пальца или другого участка тела требуют тщательного осмотра, в том числе с применением увеличительной лупы.

Дифференциальная диагностика

Учитывая редкость турникетного синдрома у детей, его необходимо отличать от более распространенных травм и заболеваний. Дифференциальная диагностика проводится с осложненным панарицием, реакцией на укус насекомого, аллергическим контактным дерматитом, рожистым воспалением. При сдавлении полового члена у мальчиков нужно исключить парафимоз, баланит и баланопостит. Турникет-синдром любой локализации дифференцируют с ушибами и другими закрытыми травмами.

Хирургическое лечение турникетного синдрома

Первая помощь

Если родители замечают отечность и покраснение пальца у ребенка, нужно немедленно обратиться за консультацией к педиатру или детскому хирургу. До визита к врачу рекомендуется снять сдавливающую одежду с пораженной конечности, чтобы не усугублять циркуляторные нарушения. Для уменьшения отека и боли прикладывают холодный компресс. Категорически запрещены попытки самостоятельно снять нитку или волос до посещения врача.

Врачебная помощь

Учитывая скорость развития патологических изменений, необходимо как можно скорее приступить к удалению волоса или другого сдавливающего элемента. В большинстве случаев ограничиваются малоинвазивными манипуляциями, которые проводятся в кабинете хирурга. Не существует единого метода помощи при турникетном синдроме, поэтому тактика подбирается врачом индивидуально. В хирургии применяются такие варианты лечения:

• разрез нити или волоса небольшим хирургическим лезвием с использованием увеличительной лупы и удаление элемента пинцетом;
• надрез сухожилия на дорсальной поверхности пальца в области сдавления (методика Serour and Gorenstein);
• использование депиляционного крема для размягчения поверхностно расположенных волос, сдавливающих палец;
• удаление некротизированных участков органа в пределах здоровых тканей.

Проблема турникетного синдрома у детей остается не до конца решенной в современной педиатрии и детской хирургии. При своевременной диагностике заболевания и ликвидации сдавливающего элемента удается полностью восстановить кровоснабжение тканей, избежать опасных осложнений. Однако позднее обращение к врачу и низкая осведомленность родителей о такой опасности чреваты осложнениями вплоть до ампутации и инвалидизации.

Чтобы предотвратить развитие турникетного синдрома у детей, нужно позаботиться о создании безопасной среды в доме или квартире. Детскую одежду, особенно носки, колготки и варежки, регулярно проверяют на наличие остатков нитей или волос с внутренней стороны. Ежедневно осматривают постельное белье и убирают попавшие на него длинные волоски. Во время ухода за ребенком матери рекомендуется полностью собирать волосы, не позволять малышу играться с ними.