Срединная киста шеи у детей

Срединные кисты составляют до 70% от всех врожденных новообразований в шейной области и 12,7% среди врожденных аномалий мягких тканей в челюстно-лицевой зоне. Впервые такая патология описана в 1885 году, но до сих пор вопрос о происхождении кистозных полостей остается дискутабельным. Срединная киста шеи у детей чаще всего проявляется в возрасте 4-7 лет, некоторые исследователи указывают на второй пик диагностики в 10-14 лет. Актуальность заболевания в практической детской хирургии обусловлена риском его нагноения и развития других местных осложнений.

Этиологическая структура срединных кист шеи у детей не установлена. Патология возникает на раннем этапе внутриутробного развития вследствие нарушения процесса эмбриогенеза в области головы и шеи. К возможным причинам такого состояния относят точечные генные мутации, отягощенную наследственность, тератогенное влияние факторов внешней среды: ионизирующего излучения, химикатов, инфекционных агентов.

Развитие срединной кисты начинается на 3-4-й неделе гестации, когда у эмбриона появляется выпячивание вентральной стенки глотки – зачаток будущей щитовидной железы. Также в этой области формируется щито-язычный проток, который соединяет тиреоидную ткань с корнем языка. По мере роста эмбриона проток растягивается и становится тоньше, постепенно его просвет зарастает соединительной тканью. В норме уже к 5-8-й неделе гестации он распадается на несколько частей.

В нижней части щито-язычного тяжа формируется раздвоение на уровне III-IV пар жаберных карманов, из которого образуются доли щитовидной железы. Верхняя часть тяжа остается прикрепленной к языку, где она образует слепое отверстие. В 50% случаев этот отдел щито-язычного протока полностью исчезает в эмбриональном периоде развития ребенка.

При формировании срединной кисты шеи у детей все вышеназванные процессы нарушаются. Проток не зарастает, к 18-20-й неделе внутриутробной жизни он покрывается эпителием и превращается в полый ход, который дает начало кистозной полости. Она постепенно заполняется стерильным жидким содержимым и увеличивается в размерах по мере постнатального развития ребенка.

По гистологической структуре стенка срединной кисты представлена волокнистой соединительной тканью, которая содержит большое количество фибробластов. Она хорошо кровоснабжается, вокруг мелких сосудов определяются единичные лимфоциты и плазмоциты. Внутренняя поверхность в основном выполнена из многослойного плоского эпителия. Намного реже встречается выстилка из мерцательного или смешанного эпителия.

Срединная киста шеи у ребенка

Маленькие по размерам срединные кисты шеи у детей протекают бессимптомно и не видны при визуальном осмотре. Они обнаруживаются случайно во время прицельного инструментального исследования шеи и нижней челюсти по поводу других жалоб. Срединная киста постепенно увеличивается в размерах и к дошкольному или младшему школьному возрасту достигает 2-3 см в диаметре. В литературе описаны случаи, когда кистозная полость была размером с куриное яйцо.

Срединная киста у детей представляет собой округлое выпячивание, которое расположено в верхней половине шеи и лучше всего определяется при запрокинутой вверх голове. Ощупывание этой области безболезненно. Образование имеет эластичную консистенцию, легко смещается в стороны и вверх, при этом подвижность вниз ограничена. Полость анатомически связана с подъязычной костью и двигается синхронно с ней во время глотания.

Кистозная полость небольших и средних размеров не болит, не вызывает проблем при артикуляции, жевании и гортани. Обострение симптоматики возможно при нагноении образования. В этом случае ребенок жалуется на интенсивные боли в области шеи, которые усиливаются при прикосновениях, движениях головой, Кожа по срединной линии шеи становится отечной, красной и горячей на ощупь, наружная стенка кисты срастается с покровными тканями.

У 20-60% детей срединные кисты воспаляются и нагнаиваются. Риск развития осложнения возрастает после травм шеи, при хронических очагах инфекции (тонзиллит, кариозные зубы), при снижении иммунитета. Еще одно неприятное последствие болезни – рецидив, который обусловлен нарушением техники проведения операции. Повторно возникшая киста имеет двухслойную стенку, которая включает грубоволокнистую соединительную и грануляционную ткань.

Ряд авторов рассматривает срединные кисты как переходный этап образования свищей, которые открываются на коже передней поверхности шеи либо в полости рта. Патологические ходы образуются как результат длительного вялотекущего воспаления в кистозной полости. Из наружного отверстия выделяется тягучее желтоватое содержимое кисты, которое при проникновении внутрь бактерий приобретает гнойный характер и неприятный запах.

При появлении у ребенка округлой «шишки» в области шеи необходима консультация педиатра, чтобы исключить более частые причины такого симптома и получить направление к детскому хирургу. При сборе жалоб и анамнеза обращают внимание на давность появления образования, скорость его роста, наличие травм шеи и других факторов. Чтобы диагностировать срединную кисту, проводятся исследования:

• УЗИ мягких тканей. Эхосонография – безопасный метод визуализации, который применяется у детей любого возраста. С помощью ультразвука определяется округлая полость с толстыми стенками, заполненная однородным содержимым. По результатам УЗИ исключают патологии соседних органов: лимфоузлов, щитовидной железы.
• Контрастная рентгенография. Исследование проводится при наличии свищевого хода, через который вводится контраст. Таким способом исследуют размеры и форму кисты, определяют наличие боковых ответвлений, оценивают связь новообразования с подъязычной костью.
• МРТ шеи. Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный способ исследования срединных кист у детей. Исследование обеспечивает детальные снимки шейной области, которые позволяют рассмотреть структуру и расположение полости, ее взаимосвязь с соседними органами и тканями.
• Диагностическая пункция. Инвазивный метод диагностики назначают для исследования содержимого кистозной полости. При врожденных срединных кистах жидкость содержит кристаллы холестерина, большое количество эпителия, незначительное число клеток крови. По показаниям проводят бакпосев пунктата.

Дифференциальная диагностика

Срединные кисты у детей дифференцируют с другими доброкачественными образованиями: дермоидными и эпидермоидными кистами, боковыми кистами, кистозными полостями околоушной зоны и корня языка. Необходимо исключить поражение лимфоузлов при шейном лимфадените, туберкулезе, злокачественных опухолях ретикулоэндотелиальной системы. Дифференциальную диагностику нагноившихся кист шеи проводят с абсцессом лимфоузла, острым тиреоидитом.

КТ шеи. Срединная киста диаметром 2,1 см

Консервативная тактика не используется, поэтому единственный способ избавиться от кистозной полости – операция. Сроки хирургического лечения определяются индивидуально с учетом возраста ребенка, размеров и скорости роста новообразования, наличия осложнений. Существует два подхода к оперативному вмешательству, которые зависят от конкретной клинической ситуации:

• Одноэтапное удаление. Одномоментное иссечение кистозной полости со всеми ее стенками и резекция подъязычной кости выполняется, чтобы избежать рецидива заболевания. Такой тип операции признан стандартом при плановом удалении срединной кисты шеи.
• Двухэтапное удаление. Техника разработана для лечения нагноившихся полостей. На первом этапе проводится пункция для эвакуации содержимого и промывания антисептиками. После проведения курса пероральной антибиотикотерапии и стихания местных воспалительных явлений выполняется радикальное удаление кисты.

Для повышения результативности лечения в современной хирургии применяют проводниковый лазер или аргоноплазменную коагуляцию. С помощью аппаратных методов обрабатывают поверхность подъязычной кости, чтобы полностью разрушить эпителий остатков шило-язычного протока и избежать рецидивов. Во время операции послойно восстанавливается мышечный каркас шеи, чтобы обеспечить физиологический процесс глотания и другие движения нижней челюсти.

Срединная киста шеи у детей успешно лечится хирургическим способом. После правильно выполненной резекции рецидивы не возникают, отдаленный прогноз благоприятный. Благодаря аккуратной технике наложения косметических кожных швов после операции остается тонкий рубец в зоне шейно-подбородочного угла, который практически не заметен. Ввиду неясности этиологии заболевания эффективные меры профилактики не разработаны.