Спленоз

В современной абдоминальной хирургии существует несколько толкований термина «спленоз». В широком смысле его используют для описания всех случаев разрастания селезеночной ткани вне нормальной локализации селезенки. В узком смысле под спленозом понимают приобретенное состояние, которое имеет связь с перенесенной травмой или операцией. Второй вариант толкования считается общепринятым среди практикующих хирургов. Частота спленоза составляет 67-80% после операции спленэктомии, 58-65% после травматического разрыва органа.

Этиологические факторы развития заболевания делятся на две большие группы:

1. Первая причина – травмы живота, которые приводят к разрыву селезенки. При этом отдельные фрагменты паренхимы могут распространяться на соседние ткани и образовывать добавочные патологические очаги.
2. Вторая причина – спленэктомия (операция по удалению селезенки), которая проводится при травмах, спленомегалии, гиперспленизме, некоторых гематологических и онкологических заболеваниях.

В редких случаях послеоперационный спленоз имеет ятрогенное происхождение. Он возникает, если во время спленэктомии намеренно проводят имплантацию неповрежденного фрагмента селезенки на поверхность органов брюшной полости. Для аутотрансплантации выбирают структуры, имеющее портальное кровообращение. Такая процедура создает условия для развития селезеночной пульпы и частично восстанавливает функцию удаленного органа.

Формирование спленоза начинается в момент повреждения нормально расположенного органа в результате травмы живота или проведения операции. Небольшие фрагменты селезеночной пульпы попадают в брюшную полость и могут внедряться в ткани на новом месте, после чего они начинают выполнять часть функций нормальной селезенки. Очаги располагаются на поверхности брюшины, в полых и паренхиматозных органах живота, грудной клетки и малого таза.

При спленозе наблюдается хаотичный клеточный рост, поэтому гистологически эти участки отличаются от классического строения селезеночной паренхимы. В добавочных очагах уменьшается количество белой пульпы – лимфоидной ткани, содержащей Т- и В-лимфоциты. Несмотря на присутствие большинства клеточных элементов, которые в норме есть в селезенке, регенераторные узлы имеют небольшую массу и не могут полностью заместить функции утраченного органа.

Эктопические очаги отличаются по особенностям кровоснабжения. В разрастающейся добавочной ткани отсутствуют уникальные механизмы артериального и венозного кровообращения, которые отвечают за иммунологическую роль интактной селезенки. Вследствие этого снижается скорость и объем фильтрующейся крови, а также не происходит плотный контакт между фагоцитами и другими иммунными клетками.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Торакальный спленоз в сочетании с диафрагмальной грыжей (макропрепарат)

У большинства пациентов клинические проявления отсутствуют в течение многих лет. Добавочная селезеночная паренхима определяется случайно при визуализации органов по другим показаниям. Ввиду бессимптомного и доброкачественного течения заболевания не удается точно определить, как долго формируются очаги спленоза. Предполагают, что процесс занимает 3-5 лет, хотя в литературе описаны случаи болезни, диагностированные через 20-40 лет после травмы или спленэктомии.

Типичные места локализации спленоза – серозная оболочка в области тонкого и толстого кишечника, большой сальник, париетальный отдел брюшины. Это обусловлено преимущественно контактным механизмом распространения клеток. Регенераторные узлы встречаются в печени, поджелудочной железе, желудке, мускулатуре передней брюшной стенки. Изредка заболевание поражает диафрагму, органы грудной клетки, почки, подкожно-жировую клетчатку, головной мозг.

В редких случаях очаги вырастают до больших размеров, сдавливают соседние органы и вызывают острые хирургические осложнения. Такой вариант заболевания манифестирует неспецифическими симптомами. При абдоминальном расположении спленоза пациенты жалуются на сильные разлитые боли в животе, тошноту и рвоту, задержку стула, нарушения мочеиспускания. При торакальной локализации возникают боли в грудной клетке, одышка, кашель и кровохарканье.

При спленозе возможен некроз добавочного узла, который сопровождается вторичным инфицированием, приводит к развитию перитонита и гнойно-септических осложнений. Крупные регенераторные узлы вызывают механическую кишечную непроходимость. При прорастании селезеночной пульпы в стенку ЖКТ и повреждении сосудов возможны обильные кровотечения. Внутригрудной спленоз осложняется плевритом, легочными кровотечениями, дыхательной недостаточностью.

Неосложненные случаи заболевания выявляются во время инструментальной визуализации в виде опухоли неустановленного характера, после чего пациента направляют на консультацию к хирургу или онкологу. При осложненном течении болезни пациентам требуется экстренная помощь абдоминального или торакального хирурга. При диагностике спленоза зачастую возникают сложности, поэтому потребуется полный комплекс обследований:

• Магнитно-резонансная томография. МРТ органов грудной и брюшной полости – основной метод визуализации эктопической селезеночной пульпы. На снимках определяют полосатую картину регенераторных узлов – чередование зон красной и белой пульпы в органе. Для повышения информативности исследования применяется специальный контраст – супермагнитный оксид железа, который избирательно накапливается в селезенке.
• Сцинтиграфия. Лучевую диагностику с радиоизотопами Tc-99 DRBC используют для точной идентификации ткани селезенки и выявления диссеминированных эктопических очагов. Более 90% всех меченых эритроцитов накапливаются в добавочной пульпе органа, что позволяет отличить спленоз от заболеваний печени и различных опухолевых новообразований.
• Эндоскопическая визуализация. Диагностическая лапароскопия, торакоскопия, гастроскопия – методики, которые дают возможность осмотреть поверхность очагов, оценить их локализацию и размеры, своевременно обнаружить осложнения. При неосложненном течении заболевания назначают биопсию эктопической ткани для установления ее принадлежности.

Дифференциальная диагностика

Спленоз необходимо отличать от добавочной селезенки – врожденной патологии, вызванной нарушениями эмбриогенеза. Основные диагностические критерии: наличие травмы/спленэктомии в анамнезе, небольшие размеры и разнообразная локализация очагов, отсутствие мышечной капсулы и собственного кровоснабжения. Дифференциальную диагностику также проводят с гепатоцеллюлярной карциномой, фокальной нодулярной гиперплазией печени, опухолью желудка, канцероматозом брюшины.

Абдоминальный спленоз на КТ

Консервативная терапия

При бессимптомной форме заболевания лечение не требуется. Регенераторные узлы считаются одним из способов коррекции гипоспленизма, неизбежно наступающего после спленэктомии. Пациенты с диагностированным спленозом нуждаются в динамическом наблюдении у хирурга, чтобы контролировать размеры очагов и состояние окружающих тканей. Для профилактики бактериальных инфекций рекомендуют плановую вакцинацию против пневмококка, гемофильной палочки и менингококка.

Хирургическое лечение

Экстренное оперативное вмешательство проводится при осложнениях: инфаркте селезеночного узла, кишечной непроходимости, перитоните, желудочно-кишечном кровотечении. Плановая операция по удалению очагов проводится при их быстром росте, признаках сдавления соседних тканей и соответствующих функциональных нарушениях. Иссечение крупных узлов спленоза в области живота и малого таза рекомендуют женщинам репродуктивного возраста при планировании беременности.

Спленоз протекает бессимптомно и редко вызывает хирургические осложнения, поэтому прогноз благоприятный. Если он возникает после спленэктомии, выполненной по поводу гематологической болезни, есть риск рецидива основного заболевания. Для профилактики эктопических узлов необходимо индивидуально подбирать тактику хирургического вмешательства при спленэктомии, проводить тщательную ревизию операционного поля, делать контрольные снимки в послеоперационном периоде.