Синдром утраты

Единого определения для понятия «психологическая утрата» не существует. В англоязычной литературе слова «горе», «утрата», «смерть» являются синонимами. Переживание горя рассматривается как естественное состояние при смерти близкого или при расставании с ним. Синдрому утраты больше подвержены женщины, распространенность – 70%. Это связано с их большей эмоциональностью, чувствительностью, требованиями культуры и ожиданиями общества. Эпидемиологические показатели выше в странах, где смерть воспринимается как трагическое событие, а не как естественное завершение жизни.

Большинство людей переживает горе при разлуке с любимым человеком, поэтому утрата понимается как смерть либо расставание. В более широком смысле утраченными могут быть не только отношения с другим, но и привычный стиль жизни, социальное положение – факторы, формирующие образ «Я». Например, переезд в чужую страну может переживаться как утрата части собственной личности. Причинами синдрома утраты могут стать:

1. Смерть. Ситуация, которая переживается как необратимая. Горевание возникает по поводу смерти близкого, друга, знакомого, домашнего животного. В отличие от других причин, не возникает мыслей о возвращении прошлого.
2. Разлука. Расставание, развод, внезапное исчезновение (похищение, уход из дома) близкого приводят к переживанию депрессии, горя. Причиной также может стать побег из дома любимого питомца, к которому сформирована привязанность хозяина.
3. Социальные изменения. Потеря социального статуса, увольнение, отчисление из учебного заведения – все эти события изменяют привычный способ жизни. Ухудшение положения в обществе приводит к синдрому утраты.
4. Психологические потери. Ситуации резкой смены ценностей, убеждений, веры вызывают тягостные чувства. Переживается вина, опустошенность, растерянность. Состояние описывается как «смерть части личности».
5. Тяжелые заболевания. Утрата физических возможностей и инвалидизация – провоцирующие факторы синдрома утраты, особенно у молодежи, мужчин. Вынужденная смена образа жизни, снижение активности приводят к ухудшению социального и материального положения.
6. Катаклизмы. Внезапные события, разрушающие ощущение безопасности и стабильности, провоцируют тревогу, депрессию, горе. Прежняя картина мира утрачивается в результате войн, террористических актов, стихийных бедствий.

Основа синдрома утраты – острое горе, проявляющееся психологической и соматической симптоматикой. Реакция горевания формируется в ответ на утрату значимого объекта, личностной идентичности и/или возможности реализовать прогнозируемое будущее. Длительность и интенсивность переживаний зависит от значимости того, что утрачено, от личностных особенностей человека. При нормально протекающем синдроме постепенно устраняется зависимость горюющего человека от умершего (ушедшего, утраченного). Формируются новые отношения.

При болезненной или патологической форме синдрома развивается искаженная или отсроченная реакция горевания. Формируются психологические защиты – отрицание, вытеснение, замещение – не позволяющие истинно воспринимать реальность. Поведение становится неадаптивным, порой – неадекватным. Человек пытается жить так, будто ничего не изменилось. Ослабление защит приводит к депрессии, принятию, рассматривается как благоприятный признак.

Психиатр Э. Линдеманн изучал феномен острого горя и установил, что оно может возникать сразу после трагического события или отсрочено; быть бессимптомным, умеренно либо ярко выраженным. Исследователь определил ключевые признаки переживания утраты: поглощенность образом умершего, чувство вины, враждебность, нарушения поведения, ухудшение физического самочувствия. В зависимости от специфики клинических проявлений он выделил пять типов синдрома:

1. Искажение. Болезненные реакции блокируются подсознанием. Реальность не осознается, произошедшие события отрицаются. Болезненных чувств и переживаний нет, но могут возникнуть парадоксальные физические изменения, например, симптомы болезни умершего.
2. Хронификация. Горе становится преувеличенным, чрезмерно значимым, занимающим все сферы жизни. Страдания преувеличенные, затянутые во времени (длятся более года, до 5-10 лет).
3. Отсроченность. Горе проявляется намного позже спровоцировавших его тяжелых событий. В течение нескольких месяцев человек ведет себя мужественно, справляется с трудностями, но затем резко впадает в депрессию, начинает горевать об утрате.
4. Сдержанность. Чувство психологического страдания присутствует, но никак не выражается вовне из-за мыслей о неприемлемости, неподходящем времени для уныния. Развиваются психосоматические заболевания (сердечно-сосудистые патологии, боли, проблемы с дыханием).
5. Предвосхищение. Симптомы развиваются до трагических изменений жизни, как результат ожидания возможной утраты. Базовое переживание – страх будущего. Характерно для близких людей пациентов с тяжелыми, смертельными заболеваниями.

Синдром утраты

Синдром утраты переживается индивидуально. Универсальные обязательные симптомы и четкие временные границы отсутствуют. Проявления подразделяются на физические и психологические. К первой группе относятся затруднения дыхания, быстрая утомляемость, расстройства сна и аппетита.

Возможны периодические приступы ухудшения самочувствия длительностью от пары минут до часа, включающие спазмы в горле, невозможность вдохнуть, чувство страха, панику. Развивается мышечная слабость, движения даются с трудом. Любые физические действия тягостны. Пропадает аппетит, возникает неприятное ощущение пустоты в животе. Нередки боли различной локализации (головные, загрудинные).

Формируется ипохондрия – фиксация на ухудшении здоровья, повышенная внимательность к симптомам, тревожность. Эмоциональное напряжение приводит к ощущению нереальности происходящего, отчужденности окружающего. Психологические симптомы включают чувство вины: происходит анализ произошедшего, попытки найти свои ошибки, упущения. Человек склонен к самообвинению, преувеличению ответственности за произошедшее.

Характерный симптом синдрома утраты – поглощенность мыслей образом утраченного. Переживающий горе слышит голос умершего, видит его образ в толпе, воспринимает предметы, как только что использованные им (например, расческу). Переживания отличаются высокой эмоциональной вовлеченностью, иллюзии восприятия еще больше стирают грань между реальностью и воображаемым миром. Возможна идентификация с утраченным человеком или ситуацией. Это проявляется симптомами предсмертной болезни, чертами характера умершего.

Развиваются враждебные реакции по отношению к другим людям. Уменьшается симпатия, труднее становится проявлять теплоту и естественность в общении. Начинает преобладать раздражение, злость. Появляется стремление закрыться ото всех, остаться в одиночестве. Враждебность спонтанна, кажется необоснованной самим страдающим. Меняются модели поведения: возникает суетливость, рассеянность, непоседливость. Стремление к деятельности сопровождается неспособностью организовать ее.

Динамика синдрома утраты характеризуется несколькими стадиями. Первая – шок, отрицание произошедшего, отсутствие страдания. Вторая – страдание, острое переживание вины, тревоги, безысходности. Третья – реорганизация, постепенный возврат к обыденной жизни. Четвертая – завершение, острые переживания сменяются печалью, новая жизнь становится привычной. Продолжительность каждого этапа индивидуальна. Первый может длиться несколько минут, третий – целый год. В норме человек справляется с горем, через период от полугода до 2-3 лет начинает жить нормальной жизнью.

Помимо нормального проживания горя, существует осложненный синдром утраты. Он приводит к психическим расстройствам невротического спектра, социальной дезадаптации. Человек считает неприемлемым для себя переживание радости и становится неспособным к нему. Он ощущает бессмысленность, оконечность собственной жизни. Не желает прекращать боль, страдание, так как оно связывает с умершим. Вся деятельность связана с утратой, происходит отказ от любых других видов активности. Фактически это проявляется разбиранием вещей умершего, продолжением его занятий, посещением кладбища, увольнением с работы, отказом от встреч с близкими и друзьями. Все это повышает риск затяжной депрессии, суицида.

Синдром утраты в клинической практике рассматривается как острая или пролонгированная реакция горя. Он диагностируется в ходе беседы с пациентом, по данным анамнеза и наблюдения. В течение нормальной реакции горя могут быть включены депрессия, тревожное генерализованное расстройство, ПТСР. Диагностика синдрома утраты выполняется с опорой на критерии МКБ:

1. Специфический анамнез. Недавно произошла тяжелая утрата: партнера, ребенка, родителя, родственника. Возможна резкая потеря социального, финансового положения.
2. Реакция горя. Тягостные переживания характеризуются стойкостью. Они проявляются тоской, мыслями об утрате, безысходностью. Пациент испытывает грусть, вину, гнев, чувствует потерю части себя.
3. Длительность симптомов. Тяжелое состояние сохраняется более 6 месяцев после трагической ситуации. Симптомы не ослабевают, зачастую лишь усугубляются со временем.
4. Нарушение функционирования. Важные сферы жизнедеятельности нарушаются. Пациент теряет интерес к собственной жизни, не поддерживает семейные отношения, увольняется с работы, отказывается от учебы.

Дополнительно к клиническому обследованию может быть проведено психодиагностическое. Специфические методики позволяют более точно оценить спектр симптомов, определить стадию реакции. Используется «Опросник осложненной реакции горя» и его модификации. При выраженных признаках депрессии применяется шкала Бека, шкала тревоги и депрессии (HADS) и другие методики.

Психотерапия при синдроме утраты

Психологическая помощь ориентирована на поддержку в процессе естественного проживания горя, организацию поведения, совладающего со стрессом. Привычная картина мира пациента разрушена, поэтому требуется создание новых опор и ориентиров (убеждений, представлений, ценностей). Психотерапевтическая работа может проводиться в нескольких направлениях:

• Психодинамический подход. Сеансы нацелены на снятие защит, осознание утраты, остановку непроизвольных тягостных воспоминаний. Траур считается обязательным, рассматривается как способ справиться с потерей.
• Когнитивно-бихевиоральная терапия. Работа со специалистом направлена на создание новых мыслительных конструкций, позволяющих позитивно оценивать будущее. Вырабатываются продуктивные способы поведения, включающие пациента в повседневную активность.
• Гуманистическая психотерапия. Утрата рассматривается как возможность обретения, создания новой личности. Привязанность пациента к утраченному (человеку, положению) трансформируется, разрывается и вновь создается в настоящих условиях. Делается упор на зрелость личности, ее резервы и творческие возможности.

При своевременном обращении за помощью специалиста-психотерапевта синдром утраты проживается динамично и безопасно. Пациенты в течение 6-12 месяцев возвращаются к активной жизни, вновь испытывают радость, надежду на светлое будущее.

Профилактика заключается в развитии сильных черт личности: автономности, независимости, целенаправленности, зрелости. Приверженность общечеловеческим ценностям (любовь, доброта) становится ориентиром в стрессовой ситуации. И наоборот, такие качества как зависимость, инфантильность, зацикленность на отношениях с одним человеком, ухудшают прогноз.