Синдром взрывающейся головы (Эпизодический краниальный сенсорный шок)

Альтернативное название синдрома взрывающейся головы – эпизодический краниальный сенсорный шок. Несмотря на то, что первые случаи заболевания описаны в 1876 году, в медицинских классификаторах оно появилось лишь в начале XXI века. Долгое время считалось, что синдромом страдают люди старше 50 лет, но недавно были проведены исследования на студентах, среди которых 18% отмечали у себя неприятные ощущения «взрыва» в голове во время засыпания и пробуждения. В общей популяции распространенность синдрома составляет около 20%, включая людей, испытавших симптомы единожды.

Синдром взрывающейся головы развивается у людей разных возрастов, при различном неврологическом статусе и образе жизни. Его происхождение всегда индивидуально, зависит от различных влияний на здоровье. Точные причины до сих пор неизвестны, но предполагается, что провоцирующими факторами служат:

1. Стресс. Умственные, эмоциональные и физические перегрузки негативно сказываются на качестве сна, изменяют последовательность фаз сна и их количество. В результате повышается вероятность развития парасомний.
2. Тревожно-депрессивные расстройства. Неврозы могут быть причиной пароксизмальных состояний, так как они сопровождаются изменениями активности нейромедиаторов, что приводит к нарушению циркадных ритмов. Сдвиги фаз сна-бодрствования повышают риск парасомний.
3. Малые эпилептические приступы. Судорожные эпизоды, вызванные очагами в височных областях головного мозга, способны спровоцировать ощущения неприятных кратковременных звуков внутри головы.
4. Патологии слухового анализатора. Ощущение взрыва, звона или хлопка в голове может быть вызвано болезнями уха, в частности поражением его среднего отдела. Синдром проходит по мере угасания патологических процессов.
5. Нарушения сна. Недостаток или полное отсутствие сна увеличивают риск парасомний. Поэтому синдром часто диагностируется у пациентов с бессонницей, частыми ночными пробуждениями, дневной сонливостью.
6. Прием лекарств. Краниальный сенсорный (чувствительный) шок может развиваться как следствие приема СИОЗС, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, препаратов НАССА, бета-блокаторов, барбитуратов. Также причиной может стать употребление алкоголя, кокаина, амфетаминов.

Патофизиологические процессы, лежащие в основе синдрома взрывающейся головы, до конца не выяснены. Наиболее популярной является теория о дисфункции нейронов ствола головного мозга в период перехода от бодрствования ко сну. В норме в этот промежуток времени происходит понижение активности различных участков ретикулярной формации, что приводит к соответствующему уменьшению возбуждения в определенных зонах головного мозга, например, в двигательных, аудиальных, зрительных.

При синдроме активность областей ретикулярной формации снижается с задержкой, отсрочено. В результате возникает всплеск активности нейронов в сенсорных (чувствительных) зонах, что воспринимается как внезапный оглушительный звук или световая вспышка. Менее популярная гипотеза объясняет синдром с позиций патологий уха. Предполагается, что резкие пугающие звуки возникают в результате патологий евстахиевой трубы, разрыва мембраны круглого окна, резких движений барабанной перепонки.

СИндром взрывающейся головы

Синдром взрывающейся головы проявляется ощущением внезапного громкого шума, который возникает перед засыпанием. Реже симптом проявляется сразу после пробуждения или в течение ночи, когда человек ненадолго просыпается. Звук похож на взрыв, который исходит из головы. Пациенты используют различные сравнения для описания своего состояния: громкий удар, гром, хлопок, звон битого стекла, звук ударного инструмента, фейерверка или электрического разряда. Ощущение неприятное, вызывает страх, ассоциируясь с опасными заболеваниями, например, с инсультом или эпилептическим приступом.

Частые эпизоды приводят к серьезным расстройствам сна. Иногда наряду с внезапным звуком пациенты видят световые вспышки, ощущают мышечный тремор, подергивания ног и рук, покалывания на коже, учащенное сердцебиение. Возможен сонный паралич. Такие состояния длятся 1-2 секунды, но могут спровоцировать панику. Боль возникает в крайне редких случаях и связана с мышечным напряжением, а не со звуком внутри головы.

Частые эпизоды синдрома взрывающейся головы приводят к нарушениям сна, повышению тревожности, появлению хронической усталости. Трудности засыпания и ночные пробуждения негативно влияют на качество жизни, снижают работоспособность. У эмоционально возбудимых, тревожных людей формируется стойкий страх за собственное здоровье и жизнь, так как громкий шум внутри головы ассоциируется с тяжелыми заболеваниями мозга – с инсультом, опухолями, эпилепсией. Возрастает риск развития нозофобии: человека преследуют навязчивые мысли о тяжелой болезни, несмотря на отрицательные результаты исследований (МРТ, КТ и других), а также убеждения врачей.

Синдром взрывающейся головы относится к группе парасомний – феноменов, возникающих в связи со сном. Диагностикой расстройства занимаются врачи-неврологи. На этапе дифференциации парасомнии от других заболеваний, например, неврозов, к обследованию могут привлекаться психиатры, психотерапевты, медицинские психологи. Комплексная диагностика включает в себя:

1. Клинический опрос. Для подтверждения диагноза должны присутствовать три основных признака: эпизоды резкого сильного звука в голове при переходе от бодрствования ко сну и наоборот; пробуждение и испуг пациента во время приступа; отсутствие боли. Дополнительные, необязательные жалобы: ощущение световой вспышки, вздрагивания, усиленная потливость, тахикардия, одышка. Громкий звук описывается по-разному в зависимости от индивидуального восприятия, локализуется в области головы, в ушах.
2. Электроэнцефалография. На ЭЭГ во время сна определяется дополнительная альфа-активность. Обычно переход от сна к бодрствованию сопровождается усилением медленных ритмов в разных областях, а при синдроме возникает дополнительная, более быстрая альфа-активность. Ее максимальные значения обнаруживаются в сенсорных зонах (в затылочной и центрально-теменной). Такая же особенность обнаруживается при переходе от бодрствования ко сну в первой стадии медленного сна или при переходе от второй стадии к бодрствованию.
3. Опросники. Чтобы уточнить диагноз, исключить некоторые психические и неврологические заболевания, оценить факторы риска используются различные тесты. Наиболее распространено использование Мюнхенского опросника парасомнии, помогающего определить содержание и частоту эпизодов сенсорной активации. Также могут использоваться психодиагностические тесты для выявления депрессии, стресса, панических атак.

Дифференциальная диагностика

Синдром взрывающейся головы необходимо отличать от некоторых других неврологических заболеваний. Основное отличие от мигрени заключается в отсутствии головной боли и присутствии четкой связи с процессами засыпания и пробуждения. Дифференциальная диагностика с эпилепсией основана на отсутствии эпилептиформной активности и моторных симптомов, а также наличии связи синдрома со сном. Различить эпизоды «взрывов» от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения позволяет наличие/отсутствие двигательных симптомов и связи со сном.

Фармакотерапия синдрома взрывающейся головы

Терапия эпизодического краниального сенсорного шока проводится амбулаторно. Основные назначения делает врач-невролог, но для более быстрого и стойкого положительного эффекта необходимо участие психолога или психотерапевта, высокая мотивация пациента к выздоровлению. Комплекс лечебных мероприятий состоит из нескольких пунктов:

1. Медикаментозная коррекция. Снизить частоту и выраженность приступов помогают трициклические антидепрессанты и СИОЗС. Для достижения ремиссии синдрома могут назначаться блокаторы кальциевых каналов. Противоэпилептические препараты не устраняют симптомы полностью, но при недостаточной эффективности других лекарств могут использоваться для уменьшения выраженности «взрывов»: вместо громких хлопков и ударов у пациентов появляются менее пугающие жужжащие, шуршащие звуки.
2. Психотерапия. Больные испытывают большой стресс в связи с периодическими пугающими «взрывами» в голове. У многих развивается повышенная тревога, возникает страх за свою жизнь. Отсутствие поддержки и исчерпывающей информации о сущности заболевания ведет к усилению стресса, что провоцирует новые приступы. Помощь психолога или психотерапевта нацелена на снижение эмоционального напряжения, уменьшение переживаний по поводу здоровья, освоение способов расслабления и самоконтроля.
3. Оптимизация сна. Пациентам показано соблюдать режим сна: засыпать и просыпаться каждый день в одинаковое время. Не принимать холодный душ и не заниматься физической активностью перед сном, чтобы не повышать уровень гормонов стресса. Исключить взаимодействие с электронными гаджетами минимум за час до сна, так как свет от экранов нарушает выработку мелатонина. Важно нормализовать питание, отказавшись от позднего приема пищи и от употребления напитков с кофеином во второй половине дня.

Синдром взрывающейся головы – доброкачественное заболевание. Прогноз благоприятный, но длительное течение повышает уровень тревоги и заметно ухудшает качество жизни больных. Поэтому важна ранняя диагностика и объяснение механизмов слухового феномена пациентам. Основная профилактическая мера – оптимизация сна и снижение уровня стресса. В этом помогает строгий режим сна, исключение влияния стрессовых факторов перед засыпанием, утренняя зарядка, теплая ванна и чтение вечером. Важно не допускать чрезмерной усталости и недосыпа, правильно распределять нагрузку в течение дня.