Синдром беженца (Травма эмигранта)

Синдром беженца не внесен в официальные списки психических расстройств, но уже более 50 лет изучается психологами и психотерапевтами. Синонимичное название – травма эмигранта/беженца. Распространенность данного явления сильно возросла с началом глобализации и развитием информационных технологий. В России и странах СНГ проблема стала актуальной в начале 90-х годов прошлого столетия в связи с массовой эмиграцией жителей СССР в родные страны. Согласно статистике, сегодня в мире насчитывается около 20 миллионов беженцев, нуждающихся в психологической помощи.

Синдром беженца развивается как результат вынужденной смены места жительства, переезда из привычной среды в новую. Причиной может послужить миграция в другой город, регион или страну. Существует ряд связанных между собой групп нарушений, выступающих факторами риска и усиливающими симптоматику синдрома:

1. Нарушение привязанности. Чем больше человек был привязан к месту, людям, культуре, традициям, тем сильнее будут выражены эмоциональные расстройства после вынужденного переезда. Чувство одиночества и подавленность будут способствовать избеганию социальных контактов.
2. Отсутствие копинг-стратегии. Беженцы переживают воздействие сразу нескольких стрессогенных факторов: смена обстановки, разлука с близкими, утрата социального статуса. Нередко к этому добавляются картины смерти, насилия, голода, разрушений. Отсутствие способов преодоления стресса, неспособность переключиться на повседневную деятельность усиливает синдром беженца.
3. Атипичность горевания. Проживая расставание с домом и с близкими, человек должен пройти несколько этапов горя: от выраженного страдания до принятия. Если эти эмоции подавляются, переходят в бессознательное, либо, наоборот, происходит застревание на одном из этапов и горевание затягивается, то травма мигранта становится сильнее.
4. Отличие социокультурной среды. Чем более сильный контраст культур проживает беженец, тем более выраженными будут симптомы. Адаптация к стране с другим языком, укладом жизни, климатом проходит всегда более тяжело, чем привыкание к жизни на территории похожего этноса.
5. Психотравмирующие события. Многие вынужденные мигранты пережили военные события, политические гонения, природные и техногенные катастрофы. Многие потеряли близких, были ранены, испытали страх смерти. Все эти факторы повышают вероятность психологической дезадаптации.

Синдром беженца представляет собой процесс поэтапной адаптации к новым условиям и проживания утраты, горевание. Канадский антрополог К. Оберг сформулировал теорию U-кривой, описывающую механизм развития и преодоления культурного шока у переселенцев. Он состоит из четырех фаз:

1. Медовый месяц. Длится от 2-5 дней до 1-1,5 месяцев. Характеризуется чувством облегчения, безопасности, эйфории. Тяжелые события остались позади, есть надежды на начало новой жизни, позитивные впечатления от новой обстановки.
2. Беспокойство и враждебность. Начинает нарастать тоска по родине, старые воспоминания сравниваются с новыми впечатлениями. Окружение кажется враждебным, среда – некомфортной. Возникает разочарование, сомнения в правильности решения о переезде. Появляется желание общаться только с земляками. Развивается депрессия, чувство некомпетентности, ненужности. Иногда желание вернуться на родину побеждает.
3. Приспособление. Если человек остается в чужой стране, постепенно проблемы, казавшиеся непреодолимыми, разрешаются. Появляется мотивация и силы жить дальше, осваивать новые навыки, приспосабливаться. Ностальгия проходит. Формируются новые знакомства, увлечения. Усиливается ощущение безопасности.
4. Бикультуризм. Спустя 3-5 лет наступает полная адаптация. Исчезают стереотипы о новой культуре, желание сравнивать ее с родиной. Негативные переживания по поводу переезда проходят или возникают крайне редко. Появляется вдохновение для освоения новой профессии, создания семьи, путешествий, творчества.

Синдром беженца

Синдром беженца проявляется противоречивыми чувствами и эмоциями. Человек ощущает вину из-за того, что не остался на родине с друзьями, родственниками, соседями. Тревожится, не может строить планы, так как будущее кажется непредсказуемым. Часто чувствует себя «белой вороной», бесполезным членом общества. Долгое время испытывает нежелание приспосабливаться к новой среде: заводить знакомства, искать работу, изучать язык и обычаи.

Спустя несколько месяцев достигается состояние «эмоционального дна», когда негативные эмоции выражены по максимуму. Нарастает депрессия, озлобленность. Все вокруг раздражает, вызывает ненависть. Усиливается чувство потери чего-то важного в жизни. Возможно ощущение нереальности происходящего, жизнь будто во сне или в кино, которое скоро должно закончиться. Снижается контроль эмоций, возрастает риск вспышек гнева или плача, истерик.

У беженцев, переживших насилие или ставших его свидетелями, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Оно проявляется тревожностью и приступами паники, непроизвольными воспоминаниями о тяжелых событиях прошлого. Характерна бессонница, ночные кошмары, утрата способности испытывать интерес, радость и удовольствие. Периодически появляется чувство вины, за то, что человеку удалось выжить и переехать в безопасное место, в то время как другие люди пострадали (погибли, оказались в тюрьме и т.д.). Окружающие воспринимают человека с ПТСР как ленивого, нежелающего работать и проявлять благодарность принявшей стороне.

Утраты и потери, сопровождающие синдром беженца, формируют психологическую травму. Она провоцирует существенные негативные изменения в психике: эмоциональные расстройства, психосоматические заболевания, социальную и личностную дезадаптацию. Затяжное течение синдрома приводит к глубокой депрессии, обострению хронических и развитию новых болезней, добровольной самоизоляции. Повышается риск суицида, наркотической и алкогольной зависимости. Среди подростков и молодежи возрастает частота совершения правонарушений, в том числе тяжких.

Синдром беженца реализуется как комплекс психоэмоциональных нарушений, свойственных лицам, вынуждено эмигрировавшим из родных территорий. Психогенные факторы при данном состоянии множественны, поэтому и клиническая картина неоднородна, что увеличивает риск неправильной оценки состояния пациента.

Диагностика осложняется наличием национальных и культуральных особенностей, иногда – языковым барьером. Адекватное для определенного этноса поведение может оцениваться специалистом как дезориентированное, тревожное, возбужденное. Поэтому при диагностике психических нарушений у беженцев врачи-психотерапевты основываются на конкретных и очевидных группах симптомов, характерных для наиболее распространенных расстройств:

1. Стресс. Обследование выполняется методом клинической беседы, наблюдения, тестирования с помощью шкалы психологического стресса PSM-25, теста на определение уровня стресса В. Ю. Щербатых и других методик. Выявляется повышенная раздражительность, гневливость, грусть, плач, колебания настроения, сниженная концентрация внимания, чувствительность к теме эмиграции. Возможны жалобы на нарушение сна, боли, расстройство аппетита, чувство нехватки воздуха, учащенное сердцебиение.
2. Депрессия. Во время беседы и наблюдения определяется заторможенность речи, мышления и моторики, слезливость, подавленность, тихая речь, снижение мотивации к общению, монотонность ответов. В качестве психодиагностических методик могут быть использованы: опросник депрессии, шкала Спилергера-Ханина, Hand-тест. По результатам обнаруживается высокий уровень тревоги, депрессия, дефицит энергии, сниженная работоспособность, сниженная самооценка, снижение интереса ко всем сферам жизни.
3. Острый психоз. Реактивные (психогенные) психотические состояния не характерны для синдрома беженца, но могут развиться вследствие пережитых травмирующих событий, например, военных действий. Также они развиваются при алкогольной и наркотической интоксикации, ЧМТ, острых инфекциях. Диагностируются клиническими методами. Характерные признаки: спутанное сознание, неадекватное поведение, выраженный аффект или притупление эмоций, нарушение способности поддерживать беседу, отвечать на вопросы.

Психотерапевтическая помощь беженцам

Терапия зависит от характера психотравмы, индивидуальных особенностей адаптации, разницы в культурах. Лекарственное лечение показано только при выраженных симптомах невротических и психотических расстройств. В большинстве случаев пациенты нуждаются в психологическом сопровождении и психотерапевтической помощи. Работа специалистов ориентирована в первую очередь на восстановление целостности личности и ее интеграцию в новое сообщество. Для достижения этих целей необходимо пережить кризис идентичности и изменения в мотивационно-потребностной сфере, преодолеть культурный барьер, устранить ПТСР. Наиболее эффективными оказываются следующие направления психотерапии:

• Гуманистическая. Сеансы основаны на выявлении сильных сторон личности, осознании собственных ресурсов. На первом этапе происходит воссоздание целостного образа Я («кто Я сейчас?», «что во мне изменилось?», «в чем моя сила?»). После формирования целостного представления о себе, проводится работа по созданию жизненных целей, установок, ценностей с учетом изменившейся ситуации. Готовность действовать и уверенность в своих решениях являются положительным исходом терапии.
• Экзистенциальная. Ключевой акцент делается не на происходящих событиях, а на том, как человек к ним относится, то есть на их смысле. Возможность создавать новые позитивные, исцеляющие смыслы даже в сложных ситуациях является основой психотерапии. Экзистенциальный анализ подчеркивает, что способность человека оставаться открытым к изменениям, умение дистанцироваться от самого себя в ситуации горя и взглянуть со стороны помогает выстроить план исцеления от травмы.
• Рационально-эмотивная. Этот подход является когнитивным, рассматривает психопатологические изменения в личности результатом нереалистичных, дезадаптивных познавательных процессов (например, восприятия). Методы терапии нацелены на преодоление когнитивных искажений и их замену на адаптивные убеждения. Мысли являются ключевым фактором, определяющим эмоциональное состояние человека. В психотерапии используется некоторая директивность указаний специалиста, помогающая пациенту увидеть иррациональность собственных идей, поддерживающих страдания.

Синдром беженца развивается у большинства вынужденных переселенцев. Успешность его лечения зависит от своевременности начала психотерапевтической поддержки, наличия психотравмирующих факторов. Профилактика заключается в организации психологического сопровождения беженцев на уровне государства, создании условий для постепенной адаптации. Согласно рекомендациям психологов, эмигрантам важно принять факт вынужденного переселения, не уклоняться от проживания негативных эмоций, но понимать их обоснованность, ограниченность во времени (этапность).