Пуэрилизм (Пуэрилизм Дюпре)

Термин «пуэрилизм» происходит из латинского языка и в переводе означает «ребенок», «детский». Синонимичное название – «пуэрилизм Дюпре» – образовано от фамилии французского психиатра и невропатолога Эрнеста Дюпре, подробно исследовавшего данный психоз. Распространенность пуэрилизма среди пациентов психиатрического профиля составляет около 2%. Синдром чаще диагностируется при эндогенных психотических расстройствах.

Психоз возникает как реакция на психотравмирующее событие. Но вероятность его развития неодинакова для здоровых людей и пациентов с неврологическими и психиатрическими заболеваниями. Предрасполагающими факторами являются истероидные личностные черты. Непосредственно причинами пуэрилизма становятся:

• Шизофрения. Психическая регрессия у пациентов зрелого возраста происходит в результате шизофрении. Наиболее часто она диагностируется при гебефренической форме болезни.
• Органические патологии ЦНС. Пуэрилизм развивается из-за старческого слабоумия, прогрессивного паралича, опухолей головного мозга. Выраженность симптомов коррелирует с прогрессированием основного заболевания.
• Черепно-мозговые травмы. В остром периоде ЧМТ могут развиться симптомы психического регресса. Как правило, они носят транзиторный характер, полностью исчезают по мере восстановления функций головного мозга.
• Реактивные психозы. У пациентов с псевдодеменцией, синдромом Ганзера вероятность развития пуэрилизма высока. Регресс психического развития специфичен для данных видов психозов.

В основе пуэрилизма – регресс психического функционирования до более ранних форм поведения у преморбидно зрелой личности. Синдром рассматривается как проявление психогенно-провоцированного истерического диссоциативного психоза, относится к расстройствам возрастной идентификации. Истерический, или конверсионный, компонент заключается в том, что психотравмирующее событие приводит к утрате уже приобретенных функций, ответственных за поведение с позиции взрослой, зрелой личности.

Другой процесс – диссоциация – также относится к психологическим защитам. Он оберегает психику от тяжелых эмоций, отчуждая все происходящее от истинной личности, заменяя ее другой (в данном случае – ребенком). На уровне физиологии ЦНС для реактивных психозов характерно развитие торможения на обширных областях мозга, с сохранением патологического возбуждения в отдельных зонах. Это обеспечивает фиксацию на психотравмирующих событиях и двигательное возбуждение.

Пуэрилизм

Клиническая картина разворачивается поэтапно, согласно картине реактивного психоза. После психотравмирующего события развивается реакция горя, депрессия. Затем манифестируют симптомы психоза. Расстройства сознания представлены диссоциацией. Пациенты начинают воспринимать окружающий мир отдельным от себя, отчужденным. Они ощущают себя будто во сне, дезориентированы во времени и пространстве: не могут назвать текущую дату и год, не узнают привычную окружающую обстановку, теряются на улице, не могут найти дорогу домой.

Происходит отчуждение сознания личности, грубый психический регресс, утрата связи с содержанием психической сферы и накопленным опытом. Внешне это проявляется «перевоплощением» больного в маленького ребенка. Его высказывания, суждения, эрудиция соответствуют уровню дошкольного возраста. Речь приобретает черты детскости: простые предложения, сюсюканье, шепелявость, картавость. Интонации инфантильны, мимика чрезмерно активная, вычурная (с обиженным надуванием губ, подниманием бровей).

Эмоции становятся примитивными, неконтролируемыми. Возможен внезапный смех или плач, открытая агрессия с криками, воплями. Поведенческая активность сосредоточена на играх (куклы, конструктор, мягкие игрушки). Отношения с близкими строятся с позиции ребенка. Так, женщина начинает называть мужа папой, садится ему на колени, просится на ручки, надевает платья детского фасона, делает соответствующие прически. В большинстве случаев наблюдается снижение интеллектуальной функции, быстрая истощаемость, плохая работоспособность. Эти симптомы обусловлены органическими причинами, но идеально вписываются в картину поведения уставшего, капризного ребенка.

Пуэрилизм, первоначально проявляющийся как целостное детское поведение, при хроническом течении распадается, утрачивается речь и игровой компонент. Возрастной регресс достигает этапа младенчества. На первый план выходят выраженные негативные изменения психики: когнитивное расстройство, астенический синдром с выраженной утомляемостью, истощаемостью, потерей витальности. Органический дефект нарастает. Пуэрилизм сменяется синдромом одичания: психический регресс достигает крайней степени, полностью утрачивается речь, способность к самоконтролю, использованию предметов быта. Больные ползают, скулят, воют, едят руками, кусаются.

Основные методы исследования – психопатологический и психометрический. Диагностику проводят врач-психиатр и клинический психолог. Основные задачи: выявить признаки пуэрилизма, оценить глубину личностного и когнитивного дефектов, определить характер течения синдрома. На основе полученных данных составляется схема лечения и прогноз. Диагностический процесс состоит из нескольких этапов:

1. Сбор анамнеза. Значительную часть пациентов с пуэрилизмом составляют больные шизофренией. Среди других основных заболеваний – старческое слабоумие, прогрессивный паралич, псевдодеменция, последствия ЧМТ, синдром Ганзера. До заболевания у пациентов отмечались истерические реакции, нестабильность сознания (дежавю, грезы, реакции «оцепенения»). В зрелом периоде у них происходили травмирующие психику события, что приводило к нестабильности аффекта, конверсионной симптоматике по типу выпадения функции (приступы нехватки воздуха, ощущение комка в горле, абазия, утрата чувствительности, паралич).
2. Беседа и наблюдение. Клинические методы диагностики позволяют выявить основные признаки пуэрилизма: регресс до уровня детства в речи, суждениях, эмоциях, поведении. Пациенты не критичны к своему состоянию, поэтому на вопросы о продолжительности и особенностях течения синдрома отвечают родственники. При длительности симптомов более 6 месяцев диагностируется хроническая форма, при наличии периодов улучшения состояния – приступообразная. Острый (транзиторный) пуэрилизм разворачивается быстро, но в течение полугода симптомы полностью проходят.
3. Исследование когнитивной сферы. Оценка сохранности интеллектуальных функций проводится при помощи батареи тестов, таких как корректурная проба, таблицы Шульте, тест прогрессивных матриц Равена и других. Степень нарушения внимания, мышления, памяти и работоспособности бывает различной. Характерна низкая концентрация, снижение функции абстрагирования, быстрая утомляемость.
4. Исследование эмоционально-личностной сферы. При относительной сохранности интеллектуальных способностей пациент заполняет ряд опросников: шкала диссоциации DES, Методика оценки личностной зрелости В.А. Руженкова, Опросник черт характера взрослого человека В.М. Русалова и другие. Данная группа методик позволяет оценить выраженность пуэрилизма, преобладающие черты личности (чаще истероидные, шизоидные).

Психотерапия пуэрилизма

Методы терапии зависят от его тяжести и характера течения. Пациентов в остром состоянии госпитализируют в психиатрическое отделение или стационар ПНД. Нередко состояние больных позволяет проводить лечебные мероприятия амбулаторно. Терапия реактивного психоза проводится параллельно с лечением основного заболевания и включает в себя:

1. Медикаментозную коррекцию. Препараты подбираются согласно клинической картине. В остром периоде, когда преобладает психическое и моторное возбуждение, бред, назначаются нейролептики. Для коррекции аффективных нарушений используются анксиолитики, антидепрессанты, нормотимики.
2. Психотерапию. После купирования психотической симптоматики, при относительной сохранности психических функций возможно проведение психотерапии. Сеансы нацелены на осознание и принятие последствий психотравмирующей ситуации, адаптацию к новым условиям жизни, освоение способов борьбы со стрессом. Классические методы терапии при истероидных чертах личности и конверсионной симптоматике разработаны в психоанализе (свободные ассоциации, суггестия).

При проведении комплексной терапии прогноз пуэрилизма благоприятен, особенно в случаях, не связанных с прогрессирующими органическими патологиями нервной системы. Полное выздоровление наиболее вероятно у пациентов, перенесших ЧМТ, не имеющих хронических психических заболеваний. Профилактика пуэрилизма сводится к повышению уровня стрессоустойчивости личности, к созданию условий, минимизирующих риск психотравмирующих событий.