Профессиональный миофиброз

Несмотря на усовершенствование производства и внедрение автоматизированных процессов, существует большое количество работ, которые требуют ручного физического труда. Поэтому заболевания костно-мышечной системы – широко распространенная проблема в современной профпатологии. Около 40% из них составляют миофиброзы – хронические дистрофические поражения скелетной мускулатуры. Болезнь чаще встречается у мужчин с профессиональным стажем свыше 10 лет. В 95% случаев поражаются мышцы руки, особенно группа разгибателей и супинаторов предплечья.

Заболевание возникает при длительных физических перегрузках и функциональном перенапряжении определенной группы мышц. От начала работы до развития первой стадии профессионального миофиброза проходит в среднем 5-7 лет. В группе риска находятся работники физического труда: мастера строительных и отделочных работ, слесари, штамповщики, грузчики, работники горнодобывающей отрасли. Среди женщин риску миофиброза наиболее подвержены швеи.

К развитию болезни предрасположены люди с низкой физической подготовкой, которым намного сложнее выдерживать стандартные рабочие нормы. Вторым важным фактором риска считается неправильная постановка рук, из-за чего мускулатура получает чрезмерную и однотипную нагрузку. В группе риска также находятся люди, которые подвергаются сочетанному влиянию механических и вибрационных нагрузок, например, при работе с перфоратором, дрелью или буром.

В основе профессионального миофиброза лежат микроциркуляторные и метаболические нарушения. Патологические изменения возникают при несоответствии между кровотоком в работающих мышцах и повышенной потребностью в кислороде на фоне активных сокращений. При этом в тканях снижается аэробный гликолиз, накапливается молочная и пировиноградная кислота, возрастает количество креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобина. Продукция АТФ уменьшается, из-за чего мышцам недостает энергии.

Хроническая микротравматизация и накопление недоокисленных продуктов обмена ведут к асептическому воспалению мускулатуры. При длительном существовании такого процесса нарастают дистрофические изменения, которые со временем переходят в атрофию мышцы. Пораженные мышечные волокна замещаются соединительнотканными элементами, поэтому у больных постепенно ухудшается физическая сила и работоспособность.

Проблема профессионального миофиброза изучена недостаточно, по сравнению с другими вариантами профпатологии опорно-двигательного аппарата. Международная классификация заболевания не разработана. В отечественной ревматологии принято разделять болезнь на 4 стадии:

• Доклиническая стадия – миалгия, которая проявляется болевым синдромом без структурных изменений в скелетной мускулатуре.
• Первая стадия – начальные изменения в пораженных тканях, представленные неравномерным утолщением мышечных волокон и увеличением пространств между ними.
• Вторая стадия – диффузные дистрофические процессы, которые проявляются истончением и деформацией мышечных пучков, появлением множественных узелков из соединительной ткани (миогелл).
• Третья стадия – уплотнение и атрофия мышечных волокон, вследствие чего они принимают вид толстых сухожилий и утрачивают свою функцию.

Боль в мышцах рук при профессиональном миофиброзе

На начальном этапе заболевания пациентов беспокоит повышенная утомляемость и ноющие боли в руках или в других мышцах, которые подвергаются перегрузкам. Дискомфорт сопровождается ощущением скованности и напряжения, из-за чего человеку сложнее выполнять привычные движения и производственные приемы. У рабочего снижается норма выработки, возникает потребность в частых паузах, во время которых необходимо опустить руки и энергично их растереть.

Усталость и болезненные ощущения проходят после одного-двух выходных дней, но с началом новой рабочей недели они возвращаются. При прогрессировании болезни небольшого перерыва уже недостаточно для восстановления. На этом этапе пациенты ощущают упорные и длительные боли, которые приобретают жгучий или ломящий характер. У больных постепенно снижается мышечная сила и выносливость, поэтому они не могут выполнять тяжелую физическую работу.

При пальпации мышц на первой стадии определяют локальную болезненность и наличие уплотненных участков. На второй стадии заболевания удается прощупать отдельные овальные узелки и цепочки из мелких соединительнотканных миогелл – патогномоничный признак профессионального миофиброза. В области гребешка лучевой кости на предплечье выявляют зернистые узелки – пораженную межмышечную соединительную ткань.

Нелеченный миофиброз чреват диффузной атрофией мускулатуры рук, которая имеет необратимый характер. Такие больные становятся непригодными к выполнению профессиональных обязанностей и вынуждены сменить профессию или род деятельности. Заболевание нередко осложняется тендовагинитами, бурситами, эпикондилитами, которые значительно ухудшают подвижность конечностей и физическую выносливость.

Серьезную опасность представляет сочетание профессионального миофиброза и локальной вибрационной болезни. В такой ситуации мышечная дистрофия и атрофия сопровождается поражением периферических нервов (локтевого, лучевого, срединного). У пациента развивается вегетативно-сенсорная полинейропатия рук, которая проявляется покалыванием и онемением, ноющими болями, тремором, бледностью или мраморной окраской кожи на дистальных отделах конечностей.

Для выявления миофиброза требуется консультация невролога и узкопрофильного врача-профпатолога. При сборе анамнеза оценивают характер, степень тяжести и стаж работы, давность появления и особенности прогрессирования симптоматики. При физикальном осмотре определяют слабость рук, снижение выносливости к статическим нагрузкам, болезненность и плотные узелки в мышцах. В расширенную программу обследования входят такие методы:

• Динамометрия. При исследовании величины мышечной силы определяют снижение показателя на обеих руках. На преобладающей руке кистевая динамометрия показывает худшие результаты, что обусловлено большим вовлечением мышц в рабочий процесс и повышенными нагрузками.
• УЗИ мягких тканей. Во время эхосонографии определяют нарушение структуры пораженных мышц, неоднородность ткани, наличие уплотнений и узелков. С помощью УЗИ удается точно определить стадию профессионального миофиброза. По показаниям исследование дополняют рентгеноконтрастной миографией и термографией.
• Электронейромиография. Электрофизиологический метод диагностики необходим для оценки функционального состояния мускулатуры и периферической нервной системы. ЭНМГ показывает снижение возбудимости мышечных волокон, нарушение синергизма движений.
• Лабораторные анализы. При миофиброзе возрастает уровень миоглобина и КФК, показатели которых коррелируют со степенью тяжести поражения мускулатуры. Иногда заболевание сопровождается повышением концентрации кальция и фосфора в крови.

Дифференциальная диагностика

Миофиброз дифференцируют с другими видами профессиональной патологии опорно-двигательной системы: туннельным синдромом запястья, тендосиновитом шиловидного отростка лучевой кости, эпикондилезом надмыщелка плечевой кости. Необходимо исключить альтернативные причины нервно-мышечных заболеваний: шейную радикулопатию, диабетическую полинейропатию, врожденную миодистрофию, воспалительную миопатию.

Сеансы лечебной физкультуры

Медикаментозная терапия

Пациентам необходима временная или постоянная смена условий труда для ликвидации этиологического фактора. Фармакотерапия имеет вспомогательный характер. Для уменьшения дискомфорта и болевого синдрома показаны нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей и гелей. При их недостаточной эффективности применяют миорелаксанты и миотропные спазмолитики, местные анестетики, витамины группы В и нейрометаболические препараты.

Физиотерапия

Немедикаментозное лечение играет важную роль в восстановление мышечной силы и устранении хронических болей. При профессиональном миофиброзе назначают амплипульс-терапию, лазеротерапию, диадинамотерапию токами Бернара, иглорефлексотерапию. Хороший эффект показывают грязевые аппликации, озокеритотерапия, ручные лечебные ванны. Физиотерапию дополняют медицинским массажем, кинезитерапией, постизометрической релаксацией и упражнениями ЛФК.

Начальные стадии болезни обратимы и имеют благоприятный прогноз. При запущенной форме заболевания наблюдается необратимое снижение мышечной силы. При профессиональном миофиброзе второй-третьей стадии необходима смена работы, поскольку пациенту запрещены повышенные нагрузки на верхние конечности и плечевой пояс. Профилактика заболевания предполагает соблюдение требований по охране труда, регулярные профосмотры работников.