Профессиональное выгорание врачей

Термин «выгорание» (burnout) в отношении психического состояния впервые был употреблен американским психологом Х. Фрейденбергером при исследовании требований, предъявляемых к профессиям в социальной сфере. На протяжении последующих десятилетий этот феномен активно изучался на группах врачей, учителей, социальных работников. В настоящее время распространенность синдрома в сфере медицины является одной из наиболее высоких. Около 60-70% врачей имеют выраженные признаки выгорания. Наиболее высокие эпидемиологические показатели у терапевтов (73%), хирургов (68%).

Определение факторов профессионального выгорания врачей имеет практическую ценность, так как на их основе разрабатываются профилактические мероприятия в медицинских учреждениях. Установлено, что синдром способен быстро распространяться среди сотрудников: происходит передача эмоционального состояния, негативного отношения к работе. Наибольшие риски в отделениях с высоким уровнем стресса, который может быть обусловлен содержанием труда (реанимация, хирургия), высокой нагрузкой (поликлиники), строгим руководством. Непосредственно причины выгорания подразделяются на три большие группы:

1. Социально-демографические. Чаще всего синдром диагностируется у специалистов до 35 лет, не имеющих детей, принимающих менее 10 или более 40 пациентов в день. Пик «заболеваемости» у лиц, достигших 10-летнего стажа работы. Также выявлено, что в группе риска находятся те, кто не имеет каких-либо увлечений и сфер приложения сил, помимо работы.
2. Личностные. Выгоранию наиболее подвержены интроверты, перфекционисты, люди с низким уровнем сензитивности и моральной гибкости. Интровертированный характер и консерватизм установок не согласуются с профессиональными требованиями. Из-за замкнутости, чрезмерной концентрации на трудностях накапливается эмоциональный дискомфорт, истощение, негативизм в отношении работы.
3. Организационные. Среди этой группы факторов – неудовлетворенность рабочей нагрузкой, содержанием и оплатой труда, невозможность повышения квалификации, утомляющие условия работы. В результате нарастает разочарование и эмоциональное истощение, формируется негативное отношение к себе и к пациентам.

Основа профессионального выгорания врачей – постоянные и необходимые контакты с другими людьми, невозможность выбора частоты и характера взаимодействия с ними. Патогенез необходимо рассматривать в контексте теории стресса Г. Селье. Ежедневные профессиональные нагрузки становятся источниками хронического напряжения. Вначале психика справляется с ними, используя собственные ресурсы для борьбы и самовосстановления. Но постепенно из-за отсутствия полноценного отдыха и/или увеличения нагрузок наступает истощение. Это состояние называется дистрессом, третьей стадией общего адаптационного синдрома.

Согласно исследованиям К. Маслач, профессиональное выгорание – реакция на стресс, провоцирующая эмоциональную отстраненность от пациента, негуманное отношение к нему, снижение эффективности работы. Она является ответом на продолжительные, напряженные коммуникации с другими людьми. В. В. Бойко относит выгорание к механизмам психологической защиты, которые личность создает для отстранения от психотравмирующей ситуации. Такая защита полностью или частично «выключает» эмоции, позволяет экономить ресурсы психики, но отрицательно влияет на взаимоотношения с другими.

Профессиональное выгорание медицинских работников

Эмоциональное истощение – ключевой признак профессионального выгорания врачей. Оно проявляется снижением настроения, равнодушием, безучастностью. Второй значимый симптом – деформация межличностных отношений. Усиливается негативизм и циничность по отношению к пациентам. Третий компонент – тенденция к негативной самооценке, занижение собственных профессиональных достижений и успехов. Врач старается ограничить свои обязанности, перенаправить больных к другим специалистам, начинает работать медленнее и совершать больше ошибок.

Симптомы подразделяются на три группы. Первая – психофизические. Постоянно ощущается усталость, которая не проходит даже после сна и отдыха. Преобладает чувство эмоционального и физического истощения, не хватает сил на работу, домашние дела, общение, хобби. Снижается скорость реакции и интерес к новому. Характерна общая слабость, низкая активность, частые головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта (без причин). Проблемы со сном представлены подавленным сонным состоянием, потребностью во сне днем, тяжелым пробуждением по утрам и неспособностью уснуть вечером.

Вторая группа симптомов – социально-психологические. Снижается эмоциональный фон, возникает чувство депрессии. Появляется раздражительность по отношению к малозначительным событиям. Возможны вспышки гнева, уход в мир внутренних переживаний с отказом от общения. Ухудшается контроль отрицательных эмоций, что приводит к негодованию, чувству стыда и вины. Усиливается подозрительность, могут появиться идеи о плохом отношении кого-либо из окружения (обоснованные или необоснованные). Характерные проявления – страх, негативное отношение к жизни и к работе, отсутствие мотивации.

Третья группа симптомов – изменения в поведении. Работа воспринимается как тяжелое бремя. Появляется желание избежать нагрузки: опоздания на работу, уход домой раньше окончания рабочего времени. Врач часто начинает брать работу с документацией на дом, но так и не выполняет ее. Снижается энтузиазм, возникает чувство ненужности, бесполезности. Нарастает безразличие к результатам профессиональной деятельности. Сложные, но важные задачи уходят на второй план. Происходит «застревание» на малозначимых, второстепенных делах, которые не требуют усилий и ответственности. Человек отстраняется от коллег и семьи, чаще вступает в конфликты, прибегает к алкоголю.

Профессиональное выгорание врачей приводит к негативным последствиям в эффективности работы. Снижение интереса, мотивации и трудоспособности увеличивает частоту ошибок при диагностике и лечении. В результате пациенты вынуждены пробовать различные способы терапии, проходить дополнительные обследования. Качество медицинской помощи снижается. Ухудшается психическое и физическое здоровье врачей. Повышается риск депрессии, агрессивного поведения, алкогольной зависимости. Нередки конфликты с пациентами и коллегами, смена места работы.

С симптомами профессионального выгорания врачи часто обращаются к терапевтам, психологам. Диагностика выполняется клиническими методами: с помощью беседы, опроса, наблюдения. Проявления третьей стадии стресса могут быть подтверждены лабораторными исследованиями: в крови снижается содержание кортизола и ДГЭА, что указывает на истощение надпочечников. Но на практике данные диагностические процедуры не являются обязательными. Стандартное обследование включает в себя следующие методы:

1. Клинический опрос. Пациенты жалуются на усталость, психическое истощение, негативизм к работе, желание избегать сложные задачи, отсутствие инициативы и мотивации в профессиональной сфере. Сбор анамнестических данных выявляет продолжительный рабочий стаж на одном месте, увлеченность профессией в начале карьерного пути, зачастую – отсутствие каких-либо иных важных жизненных сфер (спорт, семья, хобби).
2. Наблюдение. Во время обследования отмечается сниженный эмоциональный фон, замедленность действий, апатичность пациента. Характерен сниженный аффективный контроль: проявления раздражительности, гневливости, плаксивости. Наблюдение в рабочей обстановке дает более точную информацию о состоянии отдельного сотрудника и коллектива в целом.
3. Психодиагностическое тестирование. Опросник для выявления выгорания (К. Маслач) оценивает состояние пациента по трем шкалам: эмоциональное истощение, деперсонализация, уровень профессиональной успешности. Результат выявляет выгорание трех степеней: 3-4 балла – низкая, 5-6 баллов – средняя, 7 и более – высокая. Методика В. А. Винокура ОРПВ оценивает характеристики эмоций и отношение к работе. Результат представлен интегративным индексом выгорания.

Поддержка коллег - фактор преодоления профессионального выгорания

Терапия синдрома должна проводиться как индивидуально в медицинских учреждениях, так и в условиях выполнения профессиональной деятельности (в организации). Основные способы восстановления психического здоровья – психотерапия и психологическое консультирование. Медикаментозное лечение назначается в тяжелых случаях, когда выгорание приводит к депрессии, алкоголизму, нарушениям поведения. Помощь оказывается тремя способами:

1. Индивидуальная психотерапия. Применяются методы когнитивно-поведенческого направления, психомышечной релаксации, эмоциональной разгрузки. Работа со специалистом нацелена на формирование устойчивой самооценки, уверенности в себе, в своих профессиональных знаниях и навыках. Уделяется внимание развитию стрессоустойчивости, умению поддерживать позитивное отношение к себе и окружающим. Проводятся тренинги коммуникации, психологической гибкости, открытости.
2. Психологическое сопровождение коллектива. Просветительские мероприятия по особенностям психофизиологии позволяют узнать о причинах и особенностях выгорания, способах его профилактики на рабочем месте. Групповые тренинги улучшают психологический климат в команде врачей и медицинских сестер, увеличивают продуктивность коммуникации, уменьшают выраженность ежедневного стресса.
3. Общее восстановление. Уменьшить синдром выгорания позволяет сокращение рабочей нагрузки, дробление отпуска на 2-3 части, перерывы в рабочем дне. Во время периодов отдыха важно переключать внимание на деятельность, не связанную с работой, с интеллектуальной нагрузкой. Стоит регулярно уделять время прогулкам и физическим нагрузкам, придерживаться принципов правильного питания и режима дня. Рекомендуется увлечение хобби, общением с близкими и друзьями.

Профессиональное выгорание врачей может быть устранено при комплексном подходе к проблеме: должна быть оказана индивидуальная психотерапевтическая помощь, а также приняты меры по улучшению организации рабочего времени. Профилактика заключается в информировании специалистов о рисках и признаках выгорания, проведении тренингов релаксации и улучшения психологического климата в коллективе. Со стороны администрации должна быть скорректирована и перераспределена рабочая нагрузка, разработана система поощрений, организованы места для отдыха и эмоциональной разгрузки персонала.