Постабортный синдром (Синдром последствий аборта)

В медицинской литературе постабортный синдром имеет еще одно название – синдром последствий аборта. Это понятие объединяет все клинически выраженные изменения в психике женщины, пережившей прерывание беременности. По данным статистики, постабортный синдром развивается примерно у 65% пациенток. Наиболее высокие эпидемиологические показатели выявляются в случаях искусственного аборта по медицинским показаниям на поздних сроках вынашивания ребенка. Фактически происходит переживание синдрома утраты.

Постабортный синдром возникает в результате прерывания беременности и психологической неготовности женщины к этому. При этом аборт может быть самопроизвольным (выкидыш) или искусственным, на раннем или позднем сроке, случайным, запланированным или выполненным по показаниям. К факторам риска возникновения эмоциональных расстройств у пациенток относятся:

1. Психогенный тип реагирования. Важную роль в развитии синдрома играют преморбидные личностные характеристики, соматические болезни, особенности функционирования нервной системы. Тяжелая затяжная реакция на стресс наиболее свойственна женщинам с психастеническим типом реагирования, высокой мнительностью, тревожностью, слабым физическим здоровьем.
2. Отсутствие поддержки близких. Если родные и друзья остаются безучастными к ситуации либо высказывают свое негативное отношение, осуждение («аборт – грех»), то вероятность развития депрессии выше. И, наоборот, слова поддержки, помощь по дому в восстановительный период, мотивация к социальной активности помогает справиться со стрессом.
3. Негативное отношение партнера. Уровень напряжения возрастает, когда муж отстраняется и считает, что вся ответственность за принятие решения, сложившуюся ситуацию и ее последствия лежит на жене. Другой провоцирующий фактор – давление партнера, его нежелание иметь ребенка, шантаж разрывом отношений в случае сохранения беременности.
4. Вынужденный или случайный аборт. Чем сильнее женщина хотела стать матерью, тем тяжелее проживается аборт и его последствия. Если случился выкидыш или проведена операция прерывания беременности по медицинским показаниям, то риск постабортного синдрома выше. При негативном отношении к материнству и запланированном прерывании вероятность эмоциональных нарушений меньше.
5. Условия операции и осложнения. Грубое отношение врачей и медсестер, плохие условия в стационаре, необходимость повторного вмешательства и лечения осложнений – все это ухудшает эмоциональное состояние пациентки, приводит к подавленности, озлобленности, тревожности.

По происхождению постабортный синдром относится к психогенным расстройствам, часто рассматривается как реакция на стресс. Сначала развивается стадия тревоги. В гипоталамусе высвобождаются глюкокортикоиды, которые стимулируют выброс адреналина и кортизола. Усиливается активность симпатической нервной системы: возрастает сердечный ритм, уровень сахара в крови. Такая реакция может развиться перед операцией либо в процессе прерывания беременности.

Затем наступает стадия сопротивления. Активизируется парасимпатическая нервная система, снижается количество кортизола. Организм старается нормализовать внутренние процессы (эндокринные, нервные, эмоциональные) и сопротивляться воздействию стрессоров. На этом этапе женщина выписывается из стационара, возвращается к повседневной активности. Последняя стадия – истощение. Адаптивные возможности организма заканчиваются. Возникает депрессия, сожаления о произошедшем, усталость, апатия.

Постабортный синдром

Распространенные проявления постабортного синдрома – депрессия, чувство вины, тревога, раздражительность. Происходит «застревание» на психотравмирующих событиях: они часто вспоминаются и проживаются повторно. Возникает неприязнь, озлобленность по отношению к беременным, недавно родившим, кормящим женщинам, а также к новорожденным и младенцам. Симптомы обостряются на «годовщину» аборта. Поведение характеризуется избеганием ситуаций, в которых обсуждается или иным образом присутствует идея беременности, материнства.

Симптомы постабортного синдрома различаются в зависимости от причин прерывания процесса вынашивания плода. При вынужденном аборте из-за врожденных пороков развития невротические расстройства продолжаются в течение 2-3 лет и более. Сначала возникает реакция отрицания необходимости процедуры, отказ верить диагнозу, попытки провести повторные обследования. После аборта преобладает депрессия с тревожным компонентом, астения, высокая утомляемость, раздражительность и плаксивость. Резко снижается мотивация, нарушается сон, аппетит. Затем начинает превалировать чувство вины, возможны мысли о суициде.

После внутриутробной гибели плода в клинической картине наблюдается сочетание депрессивных, истерических и соматовегетативных симптомов. Психические расстройства возникают сразу после шокирующей новости. Женщина испытывает ужас, горе и отчаяние. Часто она растеряна, не понимает ситуации полностью. Развивается тахикардия, появляется чувство нехватки воздуха, кожа резко бледнеет или краснеет. Возможен обморок. После выкидыша или искусственных родов преобладает тревога, подавленность, слабость. Характерный симптом – кошмарные сны, в которых женщины видят неродившихся детей, разговаривают с ними, заботятся либо наблюдают их смерть.

У пациенток с тяжелыми физическими заболеваниями, когда аборт проводился в связи с декомпенсацией патологии, постабортный синдром проявляется астенией (слабостью), апатией, депрессией, чувством вины. На первый план выходит снижение интереса к внешнему миру, равнодушие, безразличие, утрата любых желаний. Падает жизненный тонус, повышается психическая и физическая утомляемость. Зачастую им требуется помощь со стороны для совершения гигиенических процедур, повседневных бытовых дел. Эмоциональная лабильность проявляется повышенной плаксивостью.

Длительное течение постабортного синдрома приводит к усилению депрессивных симптомов. Чувство вины и утрата интереса к жизни приводят к суицидальным мыслям. Повышается риск самоубийства. Помимо этого, у 80% пациенток возникают трудности в семейных отношениях. Психотравмирующие события негативно сказываются на отношении женщины к мужу: утрачивается доверие, способность проявлять искренность. Нередко это приводит к ссорам, разводам. Среди других распространенных осложнений: алкоголизм, наркомания, анорексия, булимия, самоповреждающие действия.

Постабортный синдром определяется с помощью клинико-анамнестического и психодиагностического методов. Первичную диагностическую беседу проводит врач-психиатр или психотерапевт. При сборе анамнеза подтверждается факт аборта в недавнем прошлом (от 1 месяца до года, реже – до 2-3 лет). В ходе клинической беседы пациентки сообщают о депрессии, тревоге, чувстве вины, повышенной плаксивости и раздражительности, нарушениях сна. Жалобы подтверждаются данными наблюдения: движения замедленные, речь вялая, тихая, в эмоциональной сфере преобладает апатия, грусть, слезливость.

Более точную информацию об эмоционально-личностных особенностях дают результаты психодиагностического исследования. Используются различные методики, нацеленные на выявление уровня стресса, депрессии, тревоги. Выбор диагностических инструментов зависит от опыта конкретного психолога, проводящего обследование. Распространено использование теста тревоги Гамильтона, шкалы депрессии Бека, личностных опросников MMPI, FRI и других. Результаты психодиагностики, указывающие на наличие постабортного синдрома: эмоциональная неустойчивость, состояние фрустрации, повышенная тревожность и раздражительность, подавленное настроение.

Лечение постабортного синдрома

Терапия синдрома последствий аборта проводится в несколько этапов. Первый нацелен на устранение тяжелых симптомов эмоционального расстройства с помощью медикаментов и индивидуальной массированной психотерапевтической помощи. На втором этапе женщины постепенно возвращаются к активной социальной жизни, сеансы психотерапии продолжаются, вопрос о приеме лекарств решается индивидуально. В заключительном периоде преобладают реабилитационные мероприятия, ориентированные на повышение ежедневной активности. Общая схема лечения состоит из трех компонентов:

1. Медикаментозная коррекция. При депрессии с апатическим компонентом используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, при тревожно-депрессивных проявлениях – антидепрессанты седативного спектра действия. Для устранения выраженного беспокойства, тревоги, приступов психического возбуждения назначаются транквилизаторы, малые нейролептики.
2. Индивидуальная психотерапия. Основная задача – проработать психотравмирующий опыт, выстроить новые способы эмоционального реагирования и поведения. Для изменения мыслительных шаблонов используются техники нейролингвистического программирования, когнитивная терапия. Выстроить новый образ себя и жизненной ситуации позволяет гештальт-терапия. Могут быть применены и другие техники, выбор зависит от опыта специалиста и особенностей пациента.
3. Реабилитация. Данный этап проводится в домашних условиях. Членам семьи рекомендуется консультация психолога, обсуждение отношения каждого человека к ситуации аборта, рассмотрение способов оказания поддержки женщине. Ускорить процесс эмоционального восстановления, возвращения к активной социальной жизни помогает режим дня, совместное времяпрепровождение, в том числе за пределами квартиры.

Большинство женщин с постабортным синдромом возвращаются к привычной жизни в течение полугода. Общее самочувствие заметно улучшается, но возможны депрессивные рецидивы через год после прерывания. Основная профилактическая мера – психологическое сопровождение женщины и ее партнера до аборта и сразу после него. Специалист помогает стабилизировать эмоциональное состояние пациентки, морально поддержать, снизить чувство вины, распределить ответственность.