Полипы двенадцатиперстной кишки

Желудочные и кишечные полипы – широко распространенная проблема в современной гастроэнтерологии, которая присутствует у 5-20% населения. Полиповидные разрастания в двенадцатиперстной кишке (ДПК) обнаруживают у 0,3-4,6% пациентов, которые проходят эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ. Полипы 12-перстной кишки чаще встречаются у мужчин. Болезнь в основном поражает людей старше 40 лет, а средний возраст пациентов с диагностированными новообразованиями составляет 58 лет.

Этиологические факторы полипов двенадцатиперстной кишки требуют дальнейшего изучения. К врожденным причинам заболевания относят семейный аденоматозный полипоз, синдром Пейтса-Егерса, болезнь Коудена, синдром Берта-Хога-Дьюба. Эти патологии чаще вызывают полипы толстой кишки, но новообразования могут формироваться и в других отделах ЖКТ. Для врожденных форм характерны множественные полипы, развивающиеся в молодом возрасте.

До 80% приобретенных полипов двенадцатиперстной кишки связаны с агрессивным действием соляной кислоты желудка. Они образуются на фоне хронического гипоацидного гастрита, если pH длительное время находится на уровне менее 1,9. Вторая приобретенная причина полипоза – билиарные патологии, среди которых преобладает желчнокаменная болезнь. Их негативное влияние обусловлено действием желчи, которая имеет щелочную реакцию.

Разрастание полипов двенадцатиперстной кишки объясняют тремя основными теориями. Первая из них – теория раздражения (воспалительная). Заболевание возникает на фоне хронического катарального воспаления в слизистой оболочке и активации пролиферативных процессов. Дуоденальные полипы образуются в тех участках слизистой, где репарация превышает нормальные показатели. Важную роль в патогенезе играет постоянное кислотное или щелочное раздражение эпителия ДПК.

Вторая теория – дисрегенераторная. Согласно ей, полиповидные разрастания вызваны нарушениями физиологических процессов регенерации: избыточной пролиферацией, незавершенной дифференцировкой клеток, уменьшением числа желез. Третья теория – наличие эмбриональной дистопии, которая возникает в периоде внутриутробного развития и проявляется в течение жизни под влиянием неблагоприятных факторов.

Существуют разные подходы к систематизации дуоденальных полипов. По количеству они подразделяются на единичные и множественные. По локализации новообразования бываю ампулярные – располагаются в начальном отделе ДПК, и неампулярные – развиваются в области фатерова соска и в дистальном отделе кишки. Наибольшее клиническое значение имеет гистологическая классификация, согласно которой все дуоденальные полипы делятся на две категории:

• Неопухолевые. К этой группе относят гамартомы и кисты бруннеровых желез, желудочную и панкреатическую гетеротопию, гиперпластические, воспалительные и гамартомные полипы. Неопухолевые образования крайне редко малигнизируются, имеют благоприятный прогноз.
• Опухолевые. К этой группе принадлежат тубулярные, ворсинчатые и зубчатые аденомы, нейроэндокринные опухоли: гастринома, соматостатинома, параганглиома. При неблагоприятных условиях новообразования способны к малигнизации.

Боль в эпигастрии

У 2/3 пациентов болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается при эндоскопическом исследовании, которое проводится по другим показаниям. У оставшейся 1/3 больных дуоденальные полипы проявляются дискомфортом и чувством тяжести в эпигастрии, ноющим болями в животе. Иногда возникает тошнота, отрыжка воздухом, изжога. Манифестные формы заболевания наблюдаются при крупных и множественных объемных образованиях в ДПК.

В 20% случаев наблюдается осложненное течение заболевания. На поверхности полипов двенадцатиперстной кишки появляются эрозии, а в тканях образования возникает хроническое воспаление. При этом клинические признаки болезни усиливаются. Иногда дуоденальные новообразования вызывают обильное желудочно-кишечное кровотечение, которое проявляется меленой (черным дегтеобразным стулом), слабостью, бледностью кожи, тахикардией и учащенным дыханием.

Множественный полипоз и единичные крупные полипы способны перекрывать просвет ДПК, затруднять продвижение пищевых масс. Это приводит к нарушениям переваривания и всасывания нутриентов, хроническим запорам, механической кишечной непроходимости. Наиболее опасное осложнение заболевания – злокачественная трансформация клеток, которая развивается примерно у 0,5% пациентов с опухолевыми вариантами дуоденальных полипов.

Обнаружение полипа двенадцатиперстной кишки – показание к консультации гастроэнтеролога. Чаще всего пациенты получают направление к врачу после обследования у эндоскописта, которое проводится по другим причинам. Поскольку патогномоничные жалобы и физикальные признаки болезни отсутствуют, решающую роль играет лабораторно-инструментальная диагностика. Для обследования используются такие методы:

• ЭФГДС. Эндоскопическое обследование желудка и 12-перстной кишки – основной способ выявить полипы. Они имеют вид округлых выростов розового цвета диаметром от 2-3 мм до нескольких сантиметров. С помощью ЭФГДС определяют признаки сопутствующих патологий: гастрита, дуоденита, нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка.
• Рентгенологические методы. Рентгенография ЖКТ с пероральным контрастированием показывает поверхность и рельеф слизистой оболочки всех отделов ЖКТ. Методика используется для выявления полипов желудке, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной и толстой кишке. По показаниям обследование дополняют КТ органов брюшной полости.
• Гистологическое исследование. Анализ ткани полипа – основной метод верификации диагноза. При морфологическом исследовании возможны признаки неоплазии, гиперплазии, метаплазии, хронического воспаления без изменения структуры клеток.

Дифференциальная диагностика

При обнаружении характерных разрастаний на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальная диагностика проводится между разными видами полипов, чтобы отличить неопухолевые и опухолевые варианты новообразований. Заболевание также дифференцируют со злокачественными опухолями, доброкачественными новообразованиями мезенхимального происхождения (миома, фиброма, невринома), язвенной болезнью ДПК.

Эндоскопическое удаление полипа ДПК

Для удаления доброкачественных выростов в кишечнике используется современная малоинвазивная методика –эндоскопическая полипэктомия, которая рекомендована при новообразованиях до 3 см в диаметре. К преимуществам такого способа операции относят отсутствие разрезов и шрамов на коже живота, точный визуальный контроль процедуры, короткий реабилитационный период. Благодаря усовершенствованию техники операции риск осложнений сводится к минимуму.

При множественных полипах, высоком риске малигнизации, развитии осложнений эндоскопические методы не используются. Такие ситуации требуют проведения классической хирургической операции для резекции участка двенадцатиперстной кишки вместе с патологическими новообразованиями. В зависимости от объема удаленных тканей лечение завершается наложением швов на стенку ДПК или формированием анастомоза.

Полипэктомия – эффективный радикальный метод, который обеспечивает безрецидивное выздоровление у 90% пациентов. Прогноз благоприятный для единичных полипов, а при семейных формах полипоза исход зависит от обширности поражения других отделов кишечника. Для профилактики необходимо своевременное выявление и лечение гастрита, холецистита и желчнокаменной болезни, периодические эндоскопические обследования пациентов с отягощенным семейным анамнезом.