Пищевая неофобия у детей

Пищевая неофобия у детей совпадает с периодом активного роста и развития, формирования физической и психологической автономии. Обычно к 4-6 годам отказы от новой еды становятся все более редкими и постепенно исчезают. Но возможно сохранение и усиление симптомов, их влияние на эмоциональное состояние, социализацию ребенка. Расстройство одинаково часто возникает у представителей обоих полов. В возрасте 1-6 лет его распространенность достигает 30%, в дальнейшем – сокращается до 1-3%.

Пищевая неофобия у детей формируется под влиянием множества факторов. Выраженный стойкий страх перед новыми продуктами – результат сочетанного влияния биологических и социальных причин. Первые невозможно скорректировать, но, снизив влияние вторых, можно добиться формирования правильного отношения к разнообразному питанию, в том числе – к введению ранее незнакомой еды. Пищевая неофобия в детском возрасте формируется под влиянием следующих факторов:

• Наследственность. Генетические причины определяют врожденное предпочтение сладкого вкуса и отторжение горького. У многих малышей негативную реакцию вызывают резкие запахи, острота вкуса, твердая текстура. Эта особенность наиболее ярко проявляется в раннем детстве, но по мере взросления изменяется.
• Особенности сенсорных систем. При высокой сенсорной чувствительности вкусовые качества новой пищи оказываются чрезмерными, вызывают сильное возбуждение нервной системы. Низкий порог восприятия среды обуславливает предпочтение знакомой, мягкой, слегка теплой еды со слабо выраженным вкусом.
• Ранний опыт. Существенное влияние на риск развития неофобии оказывает разнообразие питания во время введения прикорма. Чем с большим количеством пищи знакомится малыш в возрасте 6-24 месяцев, тем ниже вероятность негативного восприятия новой еды в будущем. При однообразном прикорме риск развития фобического расстройства выше.
• Темперамент. При слабом и неустойчивом типе высшей нервной деятельности формируются психастенические черты: повышенная тревожность, настороженность, мнительность, эмоциональная неустойчивость. Такие люди склонны к повышенной осторожности, у них нередко формируются навязчивые страхи.
• Модель воспитания. Проявление негативизма в отношении еды приводит к компенсаторному стилю поведения родителей, в котором присутствуют различные стратегии прямого и скрытого принуждения. В результате сопротивление, протест усиливаются, признаки фобии становятся более выраженными. Снижению негативизма способствует спокойная обстановка во время трапезы.
• Национальная культура питания. Вкусовые предпочтения формируются под влиянием традиций. В каждой стране, в рамках нации существует определенный привычный набор продуктов, с которыми малыши знакомятся еще в период грудного вскармливания через рацион матери. Экзотическая еда чаще всего вызывает страх и отказ.
• Внешний вид пищи. После года важным становится не только вкус еды, но и то, как она выглядит. Красиво сервированные блюда с приятным ароматом реже вызывают отторжение, в то время как невзрачная, небрежно приготовленная пища чаще ассоциируется с неприятным вкусом.

Пищевая неофобия у детей – результат эволюционного механизма выживания, который помогал избегать случайного отравления ядовитыми растениями в возрасте 1-6 лет, когда малыши приобретали способность передвигаться самостоятельно без присмотра взрослых. Сформировалось инстинктивное избегание пищи с горьким вкусом и резким запахом. Благодаря этому механизму современные люди предпочитают сладкий вкус горькому. При повышенной тревожности и мнительности незнакомая пищи воспринимается как потенциально горькая, что приводит к ее избеганию.

Выраженная пищевая неофобия у детей основана на страхе, связанном с неудачным опытом при пробовании новых продуктов. Зачастую он подкрепляется негативными реакциями взрослого в ответ на отказ. Чем более однообразными были рацион матери во время грудного вскармливания и первый прикорм, тем больший стресс вызывает новая еда. Чтобы к ней сформировалось негативное отношение, достаточно 1-2 неудачных проб.

Пищевая неофобия у ребенка

До полутора лет поведение отличается повышенной поисково-познавательной направленностью: малыш все тянет в рот, чтобы узнать мир получше. Но к двум годам начинает проявляться противоположная тенденция, когда он отказывается пробовать что-то новое, незнакомое. Если ребенок не узнает продукт, то всеми способами пытается отказаться от него: сжимает крепко губы, отворачивается, убегает. Когда взрослый пытается накормить насильственно, то он начинает плакать, кричать, вырываться из рук. Любую еду, засунутую в рот во время плача, тут же выплевывает.

Чем сильнее напор взрослого при введении новых продуктов в рацион, тем сильнее проявляется неофобия. Вскоре ребенок начинает протестовать не только против незнакомых блюд, но и против любого изменения формы, консистенции, текстуры, цвета, запаха или вкуса. Например, ест тертую свежую морковь, но отказывается от кусочков этого овоща в рагу, в супе. Фактически продукт знакомый, но воспринимается как новый из-за изменения некоторых параметров.

Симптомы наиболее выражены в возрасте 2-4 лет, а к 5-6 годам постепенно сокращаются. Но иногда происходит невротическая фиксация на страхе перед новым, на протестном, оппозиционном поведении. Тогда отказы продолжаются, становятся все более социально обусловленными. У подростков они «вплетаются» в идеи о самостоятельности и независимости, часто подкрепляются мнением сверстников. Простые формы протеста в виде крика и плача сменяются конфликтами с родителями.

Пищевая неофобия в детском возрасте становится существенной проблемой для родителей и врачей. Зачастую невозможно сделать рацион питания разнообразным и полезным, ввести важные для здоровья продукты – источники макро- и микронутриентов. Так как дети и подростки отказываются от фруктов, овощей и мяса, у них развиваются дефициты белка, витаминов и микроэлементов, что негативно влияет на развитие, приводит к заболеваниям внутренних органов и систем. Несмотря на нехватку полезных веществ, большинство пациентов не страдают от дефицита массы тела, а наоборот, имеют лишний вес, ожирение. Это связано с избытком в рационе молочных, кондитерских изделий, фастфуда.

Пищевая неофобия у детей – врожденная адаптивная особенность. До 4-6 лет она рассматривается как вариант нормального развития, не становится предметом обращения к узким специалистам. Серьезное беспокойство родителей и врачей вызывают случаи неофобии в младшем школьном и подростковом возрасте. Первым о проблеме узнает педиатр, который направляет пациента к врачу-психиатру или психологу. Диагностика включает в себя:

• Клинический опрос. Специалист уточняет симптомы расстройства: их продолжительность, частоту проявления, особенности. Выясняет, когда был начат прикорм, из чего он состоял, какие стратегии применяет родитель, чтобы накормить ребенка новой едой, как проявляется протест, имеются ли другие жалобы касательно эмоционального состояния и поведения пациента. Данные, полученные в ходе опроса, позволяют определить, соответствует ли клиническая картина критериям расстройства питания в детском возрасте.
• Психодиагностику пищевого поведения. Для уточнения симптомов и оценки их выраженности используются психодиагностические тесты. Распространенным инструментом является Опросник пищевого поведения у детей (CEBQ), при неофобии повышены показатели шкалы «Избирательность», возможны отклонения по показателям «Эмоциональное недоедание/переедание». Иногда информативными оказываются результаты обследования родителя с помощью теста Шкала пищевого поведения (DEBQ), высокие показатели ограничительного питания у взрослого часто ассоциируются с неофобией у детей.
• Психодиагностику эмоционального состояния. На возникновение и течение расстройства оказывает влияние склонность к тревоге и детско-родительские отношения. Поэтому для получения дополнительной диагностической информации могут использоваться Шкала семейной тревоги, Опросник семейной адаптации и сплоченности, выявляющие уровень тревожности членов семьи, напряженность в отношениях, конфликты.

Методы сенсорной интеграции

Расстройство легче поддается терапии, если родители получают необходимую информацию о нем на ранних этапах развития и корректируют рацион ребенка, привычки в семье, отношение к питанию. В таких случаях необходима лишь консультационная помощь детского психолога. Если лечение начато после 6 лет, то требуется более массирование вмешательство, привлечение узких специалистов – психотерапевтов, психиатров, диетологов. Комплексное лечение состоит из следующих мероприятий:

• Психологическая консультация. Информирование родителей о причинах пищевой неофобии и механизмах ее развития позволяет выстроить поведение, которое будет способствовать постепенному снижению протеста и расширению рациона. Консультации проводятся с учетом индивидуальных особенностей семьи. Рекомендуется учитывать вкусовые предпочтения ребенка, организовывать совместные семейные приемы пищи, поддерживать позитивную атмосферу за столом, избегая принуждения, угроз и манипуляций. Чтобы улучшить вкусовое восприятие, необходимо часто предлагать новые продукты, мягко поощрять любые контакты с ней.
• Поведенческая терапия. При выраженных симптомах расстройства в сочетании с признаками гиперчувствительности проводятся сеансы сенсорной интеграции, основанные на постепенном введении новых видов пищи, текстур и запахов. В рамках поведенческого подхода используются различные техники для создания спокойного отношения к пище и нивелирования сопротивления. Например, любимая еда заменяется новой, но с похожими характеристиками; в знакомое блюдо вводится новый компонент с постепенным увеличением объема.
• Составление индивидуального меню. При нарушениях обмена веществ, избыточной массе тела, дефиците нутриентов необходима консультация диетолога. Индивидуальное меню составляется с учетом возраста пациента, его веса, уровня активности, вкусовых предпочтений. Динамичность рациона предполагает постепенную замену привычной еды на новую, более разнообразную и полезную.

Пищевая неофобия у детей поддается лечению. Прогноз наиболее благоприятен, если терапевтические и коррекционные мероприятия начаты до 6 лет. Профилактика заключается в своевременном введении прикорма и формировании рациона питания младенца с включением разнообразных продуктов, соответствующих вкусовым предпочтениям малыша. С возраста 1 года важен прием пищи совместно с другими членами семьи, что способствует формированию навыков, улучшает аппетит, стимулирует к пробованию новой еды, которую употребляют другие. Родителям стоит избегать любых форм принуждения, мягко поддерживать интерес и активность малыша.