Перекрут придатков матки у девочек

В структуре острой гинекологической патологии на долю перекрута придатков приходится 2,7-7%. Распространенность болезни среди девочек младше 18 лет составляет 5 случаев на 100 тыс. населения. В группе повышенного риска находятся подростки из-за активных гормональных изменений, быстрого увеличения гонад. Перекрут придатков матки у девочек – острое состояние, которое требует экстренной помощи в отделении детской гинекологии и хирургии. Актуальность болезни обусловлена ее стремительным прогрессированием, возможностью развития тяжелых осложнений.

Этиологическая структура заболевания у детей отличается от таковой у взрослых женщин. У пациенток старше 18 лет более 50% перекрутов придатков матки обусловлены органическими патологиями – новообразованиями яичника или маточной трубы. Тогда как у девочек чаще всего встречаются функциональные причины болезни. Провоцирующие и предрасполагающие факторы перекрута придатков объединяются в такие категории:

• Анатомические особенности. Около 15-50% случаев обусловлены врожденным удлинением брыжейки яичника и несостоятельностью связочного аппарата малого таза. Такие изменения облегчают перемещение гонад, способствуют их спонтанному перекруту. Патология зачастую сопровождается синдромом дисплазии соединительной ткани.
• Механические воздействия. Развитию заболевания способствуют резкие движения, повороты и наклоны туловища, физические нагрузки. При внезапном изменении положении тела возможно перемещение гонад и их перекрут. В группе риска находятся девочки-спортсменки.
• Гинекологические болезни. Перекрут придатков матки возникает при увеличении массы яичника в результате развития кисты, доброкачественной или злокачественной опухоли. К редким причинам относят спаечную болезнь, которая развивается после хронических воспалений тазовых органов или хирургических манипуляций.
• Беременность. У девочек подросткового возраста, живущих половой жизнью, перекрут придатков иногда возникает в первом триместре беременности. Он обусловлен увеличением яичника вследствие формирования кисты желтого тела, снижением эластичности и тонуса связочного аппарата на фоне гормональной перестройки в организме.

Придатки матки включают половые железы – яичники и фаллопиевы (маточные) трубы. Яичники – это парный орган, расположенный в боковых отделах таза. Они удерживаются в правильном положении за счет собственных связок, широкой связки матки, подвешивающей яичниковой связки. К правому яичнику прилежат петли тонкого кишечника, слепая кишка и аппендикс, к левому – сигмовидная кишка. Фаллопиевы трубы – продолговатые полые структуры, идущие от матки к яичникам.

Особенности фиксации придатков в полости таза обуславливают возможность их перемещения. Выделяют частичный перекрут – до 360°, и полный перекрут – на 360° и более. При этом пережимаются основные артерии, питающие яичник, что приводит к снижению кровотока и быстрому прогрессированию ишемии. Макроскопически эти изменения представлены отеком придатков, изменением цвета на синюшный или багровый, появлением темных участков некроза – отмирания тканей.

Боль внизу живота при перекруте придатков

Признаки перекрута придатков матки у девочек возникают внезапно на фоне полного здоровья. Основное клиническое проявление – интенсивные боли в нижних отделах живота, которые усиливаются при движениях, натуживании, прикосновениям к передней брюшной стенке. Девочки предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, болезненное и учащенное мочеиспускание, запор или сильные боли при дефекации. Состояние сопровождается общей слабостью, отсутствием аппетита, повышением температуры тела.

При осмотре определяют защитное напряжение мышц внизу живота, в основном на стороне поражения. При пальпации можно обнаружить положительный симптом раздражения брюшины – усиление боли при отнятии руки после надавливания. В 65% случаев перекрут придатков матки у девочек происходит справа. Это объясняется наличием свободного места в правых отделах брюшной полости, по сравнению с левым нижним квадрантом живота, где располагается сигмовидная кишка.

Очаг некроза в полости малого таза чреват массивным внутренним кровотечением, развитием асептического, гнойного или геморрагического перитонита. У 0,2% девочек перекрут придатков матки осложняется образованием венозных тромбов, их отрывом от сосудистой стенки и попаданием в легкие. При этом развивается угрожающее жизни состояние – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сопровождающаяся острой дыхательной недостаточностью.

При симптомах острого живота девочке требуется экстренная помощь врача-хирурга или детского гинеколога. При физикальном обследовании определяют вздутый и болезненный при пальпации живот, рефлекторное напряжение мышц над патологическим очагом. Однако у 15% больных отсутствуют типичные признаки хирургической патологии, что затрудняет своевременную диагностику. Для постановки правильного диагноза назначаются следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза. При проведении эхосонографии определяют увеличенный яичник нормальной структуры или с признаками объемного новообразования. При цветном допплеровском картировании обнаруживают нарушения интраовариального кровообращения, снижение или отсутствие кровотока в яичниковой и маточной артерии.
• Лучевые методы диагностики. Ввиду неспецифичности клинической картины необходима обзорная рентгенография брюшной полости, чтобы исключить другие хирургические болезни. При подозрении на первичную патологию яичника или фаллопиевой трубы проводят КТ органов малого таза.
• Диагностическая лапароскопия. Инвазивная процедура назначается в нетипичных клинических случаях, когда другие методы недостаточно информативны. При осмотре придатков матки через эндоскоп удается определить признаки перекрута, оценить жизнеспособность тканей, разработать оптимальную тактику операции.
• Лабораторные анализы. В результатах гемограммы обнаруживают умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение скорости оседания эритроцитов, легкую степень анемии. Тестирование острофазовых показателей проводят при осложненных формах болезни. Для оценки функции внутренних органов выполняют биохимический анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Перекрут придатков матки у девочек дифференцируют с другими гинекологическими болезнями: апоплексией яичника, острым оофоритом, тубоовариальным абсцессом, разрывом кисты яичника, внематочной беременностью. Дифференциальную диагностику проводят с патологией органов брюшной полости: аппендицитом, мезаденитом, кишечной непроходимостью, воспалительными заболеваниями кишечника. При выраженных дизурических симптомах нужно исключить цистит, пиелонефрит.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Интраоперационная картина перекрута яичника

Хирургическое лечение

Всем пациенткам требуется экстренная врачебная помощь и оперативное вмешательство в первые часы после постановки диагноза. У детей по возможности проводят лапароскопические органосохраняющие процедуры – раскручивание придатков и их фиксацию в физиологическом положении. Такая операция показана на начальных этапах заболевания, когда в яичнике отсутствуют обширные зоны некроза или признаки апоплексии.

При массивных кровоизлияниях и значительных некротических изменениях в придатках матки потребуется радикальное лечение – односторонняя аднексэктомия. К перечню абсолютных показаний для удаления гонад относят врожденные перекруты с некрозом, сопутствующие тяжелые аномалии развития, длительность заболевания более 3 суток. Хирургическое вмешательство проводят через открытый доступ (лапаротомию) для тщательной ревизии полости брюшины и малого таза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение назначают для подготовки к хирургическому вмешательству и в послеоперационном периоде. Базовая схема терапии включает инфузионные растворы, вводимые под контролем диуреза, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, анальгетики разных фармакологических групп для устранения болевого синдрома. Для профилактики тромбообразования применяют низкомолекулярные гепарины в возрастных дозировках.

Неосложненные формы перекрута придатков матки у девочек успешно лечатся. Щадящие операции позволяют сохранить органы и не влияют на репродуктивную функцию в будущем. При осложнении болезни перитонитом или некрозом гонад прогноз определяется сроками проведения операции, общей реактивностью организма. Ввиду разнообразия провоцирующих факторов и спонтанного характера заболевания конкретные меры профилактики не разработаны.