Норвежская чесотка (Корковая чесотка, Крустозная чесотка)

Чесотка – распространенная паразитарная болезнь, которой ежегодно заражаются около 400 млн. людей в мире. Одним из вариантов заболевания выступает норвежская (корковая, крустозная) чесотка – редкая форма дерматоза, на долю которой приходится менее 0,5% всех случаев. Патология была впервые описана в Норвегии в 1847 году. Автором термина «норвежская чесотка» считается австрийский дерматолог Фердинанд Гебра. Заболевание не теряет актуальности в современной дерматологии ввиду обширного поражения кожи, сложностей в лечении, наличия у пациентов иммуносупрессии и других коморбидных состояний.

Заболевание возникает при заражении человека чесоточными клещами Sarcoptes scabiei var. hominis. Инфицирование возможно при прямом взаимодействии с больным чесоткой либо при контакте с предметами быта (постельное белье, полотенца, одежда), на которых обитают паразиты. В окружающей среде взрослые особи клещей сохраняют жизнеспособность не более 36-48 часов, поэтому заражение в основном происходит при совместном проживании и тесных бытовых контактах.

Норвежская чесотка отличается наибольшей контагиозностью, по сравнению с другими формами паразитоза. Для развития заболевания достаточно непродолжительного контакта с кожей больного человека или его личными вещами. Такой тип чесотки относят к индикаторным иммунозависимым патологиям, поскольку в ее развитии важную роль играет ухудшение общего состояния здоровья. Основные факторы риска заболевания:

• Иммунодефицитные состояния. Норвежская чесотка нередко возникает у людей, живущих с ВИЧ на стадии СПИДа, и у пациентов, страдающих от первичных иммунодефицитов. Появлению болезни способствует приобретенная иммуносупрессия при лейкозах, во время лечения кортикостероидами и цитостатиками, после трансплантации органов или костного мозга.
• Сопутствующие заболевания. Тяжелые формы чесотки характерны для пациентов с сахарным диабетом, энцефалопатией, декомпенсированными болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной системы. К факторам риска относят деменцию, сирингомиелию, генерализованный кандидоз, лепру, поздний нейросифилис (спинную сухотку), синдром Дауна.
• Условия жизни. Патология чаще всего обнаруживается у представителей социально уязвимых групп населения, лиц без определенного места жительства. Заражению клещами способствуют плохие санитарные условия, проживание в больших закрытых коллективах – домах престарелых, психиатрических стационарах, общежитиях, интернатах.

После заражения самки клещей быстро проникают в толщу эпидермиса, разрушают клетки и формируют внутри кожи чесоточные ходы. Именно здесь паразиты проводят большую часть жизненного цикла, откладывают яйца и экскременты. Клещи на короткое время выходят на поверхность эпидермиса для расселения на другие участки кожного покрова. Паразиты наиболее активны вечером и ночью, поэтому для чесотки характерны суточные колебания интенсивности симптоматики и риска заражения окружающих.

Норвежская чесотка

Заболевание проявляется обширным поражением кожи, признаками гиперкератоза и эритродермии. В отличие от типичной формы чесотки, при норвежском варианте возможны высыпания на любых участках тела, в том числе на волосистой части головы, лице и шее, на боковых поверхностях ладоней. В особо тяжелых случаях болезнь приобретает тотальный характер, а множественные плотные корки напоминают панцирь. От кожи больного исходит резкий неприятный запах.

Для норвежской чесотки характерны плотные корковые элементы серого, коричневого или желтого оттенка. Их толщина варьирует от нескольких миллиметров до 2-3 см. Поверхность корок шероховатая и покрыта множественными неглубокими бороздками, поэтому элементы напоминают чешую. Внутри корок расположены многоэтажные чесоточные ходы и большое число паразитов. Под очагами гиперкератоза обнаруживается воспаленная красная кожа с признаками чесоточных ходов.

Отличительный признак норвежской чесотки – минимальный или отсутствующий зуд, особенно у пациентов с нарушениями периферической чувствительности и иммунодефицитами. Для болезни также характерны утолщение и деформация ногтевых пластин, полиморфная сыпь в виде пузырьков, узелков, чешуек и гнойничков. Иногда развивается тотальная эритродермия – покраснение, отечность и воспаление кожного покрова.

Норвежская чесотка вызывает тяжелое поражение кожного покрова, вследствие чего у пациентов выпадают волосы, возникает лимфаденопатия и длительная субфебрильная температура тела. При заражении очагов дерматоза бактериальными возбудителями развивается вторичная пиодермия, микробная экзема. На фоне иммуносупрессии возможно распространение кожной инфекции с развитием абсцессов, флегмон, синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса и септикопиемии.

Пациентам с вышеперечисленными симптомами требуется консультация врача-дерматолога или узкопрофильного паразитолога. Предварительный диагноз ставят по результатам осмотра кожных покровов, уточнения анамнеза заболевания и выявления типичных факторов риска. Чтобы подтвердить норвежскую чесотку и оценить общее состояние организма больного, используются такие методы обследования:

• Дерматоскопия. Осмотр кожи под многократным увеличением – основной способ экспресс-диагностики. При дерматоскопии обнаруживают чесоточные ходы, идентифицируют клещей в корках и эпидермисе. Патогномоничным признаком служит пигментированный треугольник, который соответствует ротовому аппарату и передним лапам паразита.
• Микроскопия соскоба кожи. Для исследования используют фрагменты чесоточных корок, которые обработаны раствором гидроксида калия. При микроскопии выявляют туннели в роговом слое эпидермиса, содержащие множество яиц, фекальные шарики, взрослых паразитов. По показаниям проводят исследование клеща, которого извлекают иглой из слепого конца чесоточного хода.
• Иммунологические исследования. Для быстрой оценки иммунного статуса пациента проводят гемограмму, в которой зачастую обнаруживают нейтропению, лимфопению, анемию. Комплексное исследование иммунитета проводят с помощью анализов на сывороточные иммуноглобулины, CD-типирования лимфоцитов методом проточной цитометрии.

Дифференциальная диагностика

Норвежскую чесотку необходимо дифференцировать с другими видами хронических дерматозов, которые поражают обширные участки кожи. Во время обследования исключают псориаз, нейродермит, пиодермию, экзему, ладонно-подошвенную кератодермию. Дифференциальную диагностику также проводят с токсидермией, крысиным клещевым дерматитом, педикулезом, псевдосаркоптозом.

Исследование соскоба кожи на чесотку

Лечебные мероприятия начинаются с удаления гиперкератотических наслоений, которые не позволяют проводить эффективную местную фармакотерапию. С этой целью применяют масляные компрессы, мыльно-содовые ванны, кератолитические средства. После максимально возможного очищения кожи начинают стандартную противочесоточную терапию согласно международным рекомендациям.

Для этиотропного лечения используют наружные средства со скабицидами – веществами, уничтожающими чесоточных клещей на разных стадиях жизненного цикла. Мази наносят на все пораженные участки тела ежедневно или через день и оставляют на 8-12 часов для достижения хорошего терапевтического эффекта. Для усиления скабицидного действия применяют пероральные противопаразитарные препараты, которые быстро уменьшают клинические проявления норвежской чесотки.

Успех терапии при норвежской чесотке определяется размерами очагов поражения и тяжестью сопутствующих иммуносупрессивных состояний. С помощью медикаментозного лечения удается справиться с симптомами паразитоза, но возможны повторные эпизоды заражения при сохранении факторов риска. Для профилактики дерматоза необходима текущая и заключительная дезинфекция в месте проживания больного, коррекция иммунного статуса и лечение соматических болезней.