Менингит Молларе (Рецидивирующий лимфоцитарный менингит)

Заболевание получило свое название в честь французского невролога Пьера Молларе, которые описал типичную клиническую картину в 1944 году. Четкие диагностические критерии нозологии обозначены в 1962 году. В современной неврологии болезнь также называют доброкачественным рецидивирующим лимфоцитарным (асептическим) менингитом. Менингит Молларе встречается крайне редко, поэтому статистические данные по его распространенности отсутствуют. В медицинской литературе есть сведения о заболевших разного возраста – от 5 лет до 83 лет, но среди пациентов преобладают молодые люди.

Главным этиологическим фактором считается вирус герпеса 2-го типа, который вызывает около 84% случаев менингита Молларе. Намного реже определяются другие представители группы герпесвирусов – возбудители 1-го и 6-го типов. В крайне редких случаях болезнь возникает вследствие токсоплазмоза. Однако причины патологии требуют дальнейшего изучения, поскольку далеко не у всех пациентов удается выделить патогенных инфекционных возбудителей из ликвора.

Помимо инфекционной теории, ученые выдвигают другие этиологические факторы менингита Молларе. Среди возможных причин называют прием лекарственных средств (антибиотики, цитостатики), системные аутоиммунные патологии (саркоидоз, системная красная волчанка, васкулит). Существует предположение о связи болезни с объемными внутричерепными новообразованиями: эпидермоидная киста, краниофарингиома, глиома.

Развитие менингита Молларе в основном обусловлено реактивацией латентной инфекции. Герпесвирусы преимущественно располагаются в тройничном ганглии и крестцовых спинальных узлах, откуда они могут распространяться по нервным волокнам и ретроградно с током ликвора попадать к головному мозгу. В большинстве случае обострение инфекции проходит без классических признаков герпеса, и менингеальный синдром выступает единственным признаком патологии.

Менингит Молларе

Главный диагностический критерий заболевания – повторные приступы характерных неврологических проявлений, которые возникают на фоне полного здоровья и завершаются спонтанной ремиссией. Менингит Молларе манифестирует интенсивными головными болями, которые сопровождаются повышенной чувствительностью к свету и звукам, тошнотой и рвотой, отсутствием аппетита. Одновременно с этим возникает лихорадка в пределах 38-40°С.

У всех пациентов наблюдаются характерные менингеальные симптомы, которые обусловлены поражением оболочек головного мозга. Вследствие рефлекторного повышения тонуса мышц-разгибателей в области шеи человек держит голову слегка запрокинутой, а попытки приведения подбородка к грудине безуспешны. Также определяется симптом Кернига: согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу невозможно распрямить в области колена.

Ранним признаком менингита является симптом Ларфы – заострение черт лица пациента, которое нередко сопровождается умеренным напряжением жевательной мускулатуры. Симптом Лихтернштерна представлен усилением головной боли и вздрагиванием больного при надавливании в области лба. Широкую известность также получили симптомы Брудзинского: щечный, верхний, средний и нижний.

В 50% случаев при менингите Молларе развиваются преходящие неврологические нарушения, которые не связаны с очаговым поражением вещества головного мозга. В литературе описаны такие симптомы, как парциальные и тотальные эпилептические припадки, разный размер зрачков, двоение в глазах, нарушения артикуляции. Возможно поражение лицевого нерва, пирамидные знаки, нарушения равновесия и координации движений. В редких случаях отмечается нарушение сознания.

Такая клиническая картина продолжается 3-5 суток, после чего симптоматика быстро регрессирует. После каждого эпизода больной полностью выздоравливает, но спустя время приступ повторяется. При менингите Молларе наблюдается не менее 3-х рецидивов заболевания, средний показатель – до 10 эпизодов. В типичных случаях болезнь продолжается не более 5 лет, после чего человек полностью выздоравливает.

Отличительная черта менингита Молларе – доброкачественное течение. Симптомы заболевания быстро разрешаются, не вызывают стойкого неврологического дефицита. При своевременном лечении осложнения не возникают. Негативные последствия заболевания могут быть связаны непосредственно с вирусной инфекцией, которая запустила поражение ЦНС. В тяжелых случаях формируется генерализованная герпетическая инфекция, типичная для людей с иммунодефицитами.

Менингеальные симптомы требуют немедленной консультации невролога и госпитализации пациента. Диагностическая программа осуществляется в кратчайшие сроки, чтобы исключить другие виды менингита, представляющие угрозу жизни больного и эпидемиологическую опасность для окружающих. После полного физикального осмотра и оценки неврологического статуса проводятся следующие исследования:

• КТ головного мозга. У большинства пациентов томограммы без патологических изменений, поскольку выраженный отек мозга и очаговые изменения отсутствуют. Для уточнения наличия и распространенности воспаления оболочек мозга проводится МРТ с контрастированием, которая обеспечивает детализированные изображения.
• Церебральная ангиография. При очаговых мозговых симптомах показано рентгенологическое исследование сосудистого бассейна, чтобы исключить артериовенозные мальформации, аневризму и другие аномалии структуры артерий.
• Люмбальная пункция. При менингите Молларе в ликворе наблюдается лимфоцитарный плейоцитоз, незначительное повышение уровня белка. Другие показатели спинномозговой жидкости в норме, признаки бактериального воспаления не обнаруживаются. Для выяснения этиологического фактора заболевания выполняют ПЦР-диагностику на разные группы герпесвирусов.
• Анализы крови. В клиническом исследовании определяют неспецифические признаки воспаления: умеренный лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ. Чтобы оценить общее состояние пациента, проводят биохимический анализ крови, диагностику острофазовых показателей. Для выявления скрытой вирусной инфекции проводится ИФА на иммуноглобулины M и G к герпесвирусам.

Дифференциальная диагностика

Ввиду редкой встречаемости менингита Молларе следует проводить углубленный диагностический поиск. Заболевание дифференцируют с острыми менингитами: менингококковым, пневмококковым, туберкулезным, энтеровирусным. Необходимо исключить невоспалительные причины: кисты головного мозга, доброкачественные и злокачественные опухоли. Если присутствует поражение глаз, дифференциальную диагностику проводят с болезнью Бехчета, синдромом Фогга-Коянаги-Харада.

МРТ головного мозга

Заболевание разрешается самостоятельно и не требует специфической терапии. Пациентам назначают поддерживающее лечение, которое включает противовоспалительные препараты: глюкокортикостероиды, НПВС, колхицин. При подтвержденной герпетической этиологии менингита применяют медикаменты из группы ацикловира для подавления возбудителя, профилактики осложнений со стороны других органов и систем.

Менингит Молларе не провоцирует необратимых сбоев в работе ЦНС, имеет благоприятный прогноз у всех пациентов. Вне периодов обострения больные чувствуют себя хорошо, не испытывают никаких неврологических нарушений. Ввиду неясности этиологии и патогенеза болезни эффективные меры профилактики отсутствуют. Чтобы снизить риск заражения герпесвирусами, рекомендуются средства барьерной контрацепции, ограничение числа половых партнеров, укрепление иммунитета.