Индуцированное бредовое расстройство

Индуцированное бредовое расстройство относится к редким психическим заболеваниям. Впервые оно было описано в 1877 году французскими психиатрами Э. Ш Ласегом и Ж.-П. Фальре. Позже было установлено, что бредовое состояние может проявляться не только у одного реципиента, а у целой группы лиц, подверженных влиянию психически нездорового человека. Этим объясняются «массовые помешательства» в сектах. Чаще заболевают женщины, но данных о распространенности патологии нет.

До сих пор не существует единого понимания механизма индукции. Выдвинуто множество теорий об этиологии и развитии индуцированного бредового расстройства, но ни одна из них не доказана. Единственная неоспоримая причина – сильное эмоциональное влияние индуктора на реципиента. Причем оно может быть, как непосредственным, происходящем при личном контакте и общении, так и отдаленным – через идеи, транслируемые на расстоянии. Предрасполагающими факторами становятся:

1. Длительное общение. 40% случаев индуцированного бреда диагностируется у пар ребенок-родитель, брат-сестра, муж-жена. Совместное проживание и родственные отношения – ключевой фактор риска. Но это не исключает возможность формирования бредового состояния при отдаленном общении, например, при взаимодействии лидера секты и ее участников.
2. Изолированное влияние. Вероятность развития патологии выше, если взаимодействие происходит в отсутствие влияния других людей и их мнений: при изоляции психически больного и его родственника в квартире, при проживании в отдельном поселении. Чем меньше влияния извне, тем сильнее внушаются патологические идеи индуктора.
3. Правдоподобие бреда. Помимо того, что идеи индуктора должны быть эмоционально заряженными, им необходимо достаточно выраженное соответствие реальности. Фабула, содержащая в себе элементы некой «истинности», принимается легче. Так, мысль о скором нашествии потустороннего мира вряд ли будет принята реципиентом, в отличие от идеи о заговоре правительства (соседей, работодателя).
4. Внушаемость реципиента. Предрасположенность выше у людей с инфантильным мышлением, характерологическими аномалиями, врожденным или приобретенным снижением интеллекта. Уязвимыми состояниями являются переутомление, длительное ожидание завершения трудностей, стресс. Яркий пример – уход пожилого родственника за тяжелобольным человеком в психотическом состоянии.

Предшественником индуцированного бредового расстройства является специфическое состояние, в котором преобладают ощущение надвигающейся угрозы, чувство безысходности, высокая тревожность, настороженность в отношении происходящего. Стресс и минимальные дисфункции в головном мозге способствуют снижению критической оценки получаемой информации. Нарушается способность понимать причинно-следственные связи, оценивать идеи с позиций логики и здравого смысла.

Суждения, продвигаемые индуктором, имеют эмоциональную заряженность, воздействуют регулярно и зачастую в отсутствие альтернативы. Принятие патологической концепции реципиентом дает некоторое чувство облегчения, так как устраняет необходимость самостоятельного поиска логики и познания ситуации. Создается понятная картина происходящего, которая принимается как истинная. Кроме этого, индуцированные бредовые идеи объясняют человеку его тревогу, эмоциональную напряженность, усталость (которые в действительности имеют другие причины).

Индуцированный бред

Первоначально бред формируется у индуктора – у человека с психотическим заболеванием. По содержанию это могут быть идеи преследования, величия, наличия болезни. У реципиента сначала возникает настороженность в отношении внушаемых мыслей, но постепенно они начинают казаться все более правдоподобными. Бредовые суждения подкрепляются эмоционально: человек с психозом кричит, плачет, злится, изображает страх и настороженность.

В определенный момент патологические идеи начинают оцениваться реципиентом как истинные, соответствующие реальности. Он принимает доказательства индуктора и псведологические связи, озвученные им. Например, идея о желании правительства искоренить народ «логично» подкрепляется фактом недавнего повышения цен на продукты, продажей ресурсов другим странам (что является обычными процессами в экономике).

Чем выше авторитет индуктора, тем более ярким и неправдоподобным становится принимаемый бред. Так, лидеры сект способны убедить ее участников в надвигающемся конце света, склонить к массовому самоубийству «во спасение». Такое явление называется «массовым психозом». В крайних вариантах патологии реципиенты не только действуют на основе патологических суждений, но и начинают видеть внушаемые образы ведьм, чертей, духов и т.д.

Индуцированное бредовое расстройство постепенно начинает определять все мысли и поступки человека. На базе этого возможно совершение суицида, насилия, нанесения самоповреждений, совершения преступлений. Известны случаи массовых ритуальных самоубийств в сектах, когда участники действовали под влиянием идей о конце света или нашествия правительственных вооруженных сил с целью порабощения людей.

Обследование пациента с подозрением на индуцированное бредовое расстройство проводит врач-психиатр. Специфические методики для диагностики не разработаны, поэтому используются клинические методы – наблюдение, беседа, опрос родственников. Для подтверждения диагноза необходимо исключить у реципиента наличие иного психотического заболевания, например, шизофрении, реактивного психоза и других. Диагностическими критериями являются:

• Общность бреда. Одни и те же патологические бредовые убеждения должны быть разделяемы двумя или более людьми. Если содержание идей различается, диагноз не может быть подтвержден.
• Тесные взаимоотношения. У индуктора и реципиента должна быть сильная эмоциональная связь. Диагноз часто устанавливается одному из родственников, например, дочери или жене. Возможна связь индуктора с группой.
• Пассивная позиция. Пациент является ведомым и/или зависимым в отношениях с психически больным. Влияние происходит на основе покровительства и подчинения, например, между родителем и ребенком.
• Выздоровление после разлуки. Еще один диагностический критерий, который помогает подтвердить диагноз уже в процессе лечения – прекращение связи пациента с психотическим больным. После этой процедуры симптомы исчезают.

Психотерапия индуцированного бреда

При выявлении патологии терапия необходима обоим членам пары. Человеку с психотическим заболеванием назначается курс фармакологического лечения с использованием нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов (по необходимости). Цель – снизить или купировать полностью позитивные симптомы психоза, а также стабилизировать настроение и поведение.

Этиопатогенетическое лечение индуцированного бреда – прекращение контактов пациента с больным, имеющим психоз. Эта мера приводит к усилению тревоги и развитию стресса, но необходима для выздоровления. С целью устранения последствий разлучения используются:

1. Медикаментозное лечение. Применяются препараты для устранения тревоги, подавленности, нарушений сна. В зависимости от преобладающей симптоматики могут быть назначены антидепрессанты, противотревожные, седативные и снотворные средства.
2. Индивидуальная психотерапия. Сеансы когнитивно-поведенческой, рациональной психотерапии помогают пациенту понять механизмы психической индукции, осознать навязанность идей, выработать новые стратегии поведения и способы анализа информации.
3. Семейная психотерапия. Работа специалиста со здоровыми членами семьи помогает создать благополучную обстановку в доме, атмосферу поддержки для пациента. Это способствует скорейшему восстановлению психологического благополучия.

Индуцированное бредовое расстройство излечимо практически в 100% случаев при условии полного исключения взаимодействия реципиента с индуктором. Профилактические меры заключаются в ограничении влияния лиц с психотическими заболеваниями на родственников, а особенно на тех, кто подвержен внушению, имеет слабое здоровье, снижение интеллекта. При вынужденном взаимодействии в больным необходимо разделить уход за ним с другими родственниками или медицинским персоналом, чаще общаться со здоровыми людьми, посещать психолога и психотерапевта. Стоит избегать изоляции и усиления зависимости от человека в психозе.