Госсипибома (Коттоноид, Муслинома, Текстилома)

Госсипибома («gossypium» – хлопчатник) – термин, используемый для обозначения текстильных предметов, забытых в теле пациента при проведении операции, а также реакции окружающих тканей на них. Синонимы ⎼ текстилома, коттоноид, муслинома. Частота оставления марлевых инородных тел оценивается в 0,003-1% от всех хирургических операций. Однако точная статистика неизвестна ввиду того, что многие случаи не предаются огласке. Более 50% госсипибом приходится на абдоминальные хирургические вмешательства, свыше 20% ⎼ на гинекологические, 10% ⎼ на кардиоваскулярные и урологические, 6% ⎼ на ортопедические и нейрохирургические операции.

Текстиломы относятся к медицинским ошибкам (ятрогенным осложнениям). Чаще всего инородные тела остаются после полостных операций, реже – после лапароскопических, эндоскопических, чрескожных. Наиболее распространенными локализациями госсипибом являются брюшная полость и тазовая область, также описаны случаи нахождения псевдоопухолей в грудной, плевральной, перикардиальной полостях, забрюшинном пространстве, полости черепа, паравертебральной области, мягких тканях.

Спектр непреднамеренно оставленных в теле оперированного пациента текстильных предметов включает марлевые салфетки, тупферы, полотенца, гемостатические губки. Оставлению текстильных расходных материалов способствуют следующие факторы:

1. Связанные с особенностями операции. К данной категории относятся экстренные вмешательства, необходимость изменения хода операции (например, конверсия доступа), симультанные операции с участием нескольких хирургических бригад и др. Госсипибомы обычно остаются после операций, осложненных массивным кровотечением, повреждением соседних органов, асистолией, шоком.
2. Связанные с медицинским персоналом. Эта группа причин включает недостаточную квалификацию оперирующего хирурга, неопытность ассистентов, невнимательность операционной медицинской сестры, в обязанности которой входит учет израсходованного операционного материала. Также к оставлению госсипибом приводят такие факторы, как переутомление, халатность, невнимательность, отвлекаемость членов операционной бригады.
3. Связанные с пациентом. В 63% случаев госсипибомы диагностируются у женщин, что объясняется высоким ИМТ, более глубокой полостью таза. Кроме этого, имеют значение особенности заболевания: новообразования больших размеров, спаечный процесс, вызванный предыдущими хирургическими вмешательствами.

В литературе описаны случаи госсипибом, обнаруженных после аппендэктомии, холецистэктомии, спленэктомии, кесарева сечения, аднексэктомии, гистерэктомии, нефрэктоми, пневмонэктомии, удаления внутримозгового абсцесса, ламинэктомии и других операций.

Госсипибомы вызывают в тканях два типа реакций: экссудативную и асептическую фиброзную. Экссудативная реакция обычно возникает на ранних стадиях послеоперационного периода и сопровождается локальным воспалением. В случае вторичной бактериальной контаминации развиваются гнойные осложнения: абсцессы, свищи, сепсис.

В позднем периоде (фиброзном) вокруг госсипибомы образуется рубцовая ткань, а позже фиброзная капсула. В конечном итоге развивается гранулема инородного тела. Асептическая госсипибома не вызывает клинических проявлений и чаще обнаруживается как случайная находка, иногда через много лет после операции. При микроскопическом исследовании обнаруживаются лимфоциты и пенистые гистиоциты, окруженные грануляционной тканью и фиброзной капсулой.

Общепринятой классификации госсипибом не существует. Как и другие инородные тала, они могут быть разделены в зависимости от локализации в организме на следующие группы:

• внутриполостные ⎼ составляют большинство интраоперационных инородных тел (45–66%). Из них более половины приходится на брюшную полость, 6% на плевральную полость, 0,4% - на перикардиальную полость.
• внутритканевые (>17%).
• внутриорганные (16%).

Госсипибома - текстильный инородный предмет

Клиническая картина варьируется от бессимптомных случаев до осложнений с летальным исходом. От момента операции до развития симптоматики может пройти от нескольких суток до десятилетий. В раннем послеоперационном периоде отмечается длительное заживление шва, серозное или гнойное отделяемое из раны, долго сохраняющийся лейкоцитоз. В более поздние сроки пациенты жалуются на усиление болей в области операционной раны, повышение температуры тела, слабость.

При госсипибомах брюшной полости беспокоят периодические боли в животе, ухудшение аппетита, тошнота, рвота. При физикальном обследовании может пальпироваться болезненное объемное образование. У большинства пациентов с внутригрудной текстиломой наблюдается хронический кашель, одышка, боль в груди, фебрильная лихорадка, потеря веса. Интракраниальные госсипибомы протекают с сильными головными болями, рвотой.

Текстильное инородное тело, забытое в брюшной полости, может вызывать некроз стенки кишечника с последующей инвазией госсипибомы в просвет органа. В этом случае развивается клиника кишечной непроходимости. Если инородное тело подвергается бактериальной контаминации, возникает абсцесс брюшной полости или разлитой перитонит. Другие частые осложнения интраабдоминальных госсипибом включают кишечные свищи, спаечную болезнь.

Описаны госсипибомы малого таза, становившиеся причиной женского бесплодия. Оставленный в ходе торакальных операций хлопковый материал может приводить к формированию эмпиемы плевры, плевральных и наружных свищей. В литературе имеются сообщения о развитии ангиосарком в непосредственной близости от оставленных хирургических губок.

Решающее значение для диагностики госсипибом имеет анамнез, указывающий на предшествующее хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде следует обратить внимание на сохранение гипертермии и лейкоцитоза, плохое заживление раны, появление/усиление болей в области операции. Обследование проводится врачом-хирургом соответствующего профиля и включает:

• УЗИ. Чувствительность эхографии брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза в отношении госсипибом достигает 95-98%. По данным УЗИ инородные текстильные предметы визуализируются в виде гиперэхогенных структур с неровными контурами. Характерно наличие вблизи них свободной жидкости или осумкованных жидкостных скоплений, инфильтрации окружающих тканей. Доплерография выявляет отсутствие кровотока внутри образования.
• Рентген. В рамках диагностического поиска проводят обзорную рентгенографию брюшной полости, рентген грудной клетки в 2-х проекциях. Марлевые инородные предметы выглядят на рентгенограммах как линейные тени неправильной формы с неровными краями. Наличие рентгеноконтрастных меток в составе хирургического материала повышает чувствительность метода.
• Компьютерная томография. При мультиспиральной КТ в грудной или брюшной полости выявляется образование неоднородной структуры с плотной капсулой и пузырьками газа. В позднем периоде возможна кальцификация стенок госсипибомы.
• Другие исследования. К проведению МРТ, ПЭТ/КТ прибегают в случае недостаточной информативности более доступных исследований. В некоторых случаях диагноз госсипибомы устанавливают интраоперационно в ходе лапароскопии (лапаротомии) или торакоскопии (торакотомии).

Дифференциальная диагностика

Госсипибома брюшной полости может имитировать другие поражения, такие как организовавшаяся гематома, абсцесс, опухоль, спаечный процесс, инвагинация кишечника, каловый камень, брыжеечный панникулит, забрюшинный фиброз. Марлевые теампоны, забытые в полости малого таза, дифференцируют с кистой и тератомой яичника. Текстиломы грудной полости нередко ошибочно принимаются за злокачественные новообразования, аспергиллому, эхинококковую кисту, эмпиему плевры.

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Вам исполнилось 18 лет?

да

нет

Внеший вид извлеченной госсипибомы

Обнаруженное тканное инородное тело чаще удаляют хирургическим путем с помощью открытого или малоинвазивного доступа. Открытые операции являются более предпочтительными, поскольку, как правило, требуется широкая ревизия брюшной/грудной полости, разделение спаек.

Объем операции зависит от осложнений. В одних случаях ограничиваются только удалением текстильного предмета и санацией брюшной полости, в других – требуется резекция окружающих органов. Госсипибома, попавшая в желудок или толстую кишку, может быть подвергнута эндоскопическому извлечению.

Нахождение текстильных инородных тел в полостях организма может приводить к неблагоприятным последствиям для здоровья. Инфицированные госсипибомы сопровождаются развитием гнойно-воспалительных осложнений, требующих повторных хирургических вмешательств. Кроме этого, интраоперационно оставленные инородные тела влекут за собой медико-правовые последствия.

Госсипибомы являются серьезным, но предотвратимым осложнением. Обеспечение безопасности пациента, находящегося на операционном столе, является коллективной ответственностью хирургической бригады, сестринского и технического персонала операционной. Предупредить оставление текстильных хирургических материалов позволяет комплекс мер: тщательная подготовка к операции, строгий подсчет израсходованных салфеток и тампонов. Целесообразно проведение маркировки хирургического материала рентгенконотрастными метками, что облегчает их обнаружение при лучевой диагностике.